增生性瘢痕激光治疗进展.docVIP

增生性瘢痕激光治疗进展手术、创伤、烧伤及炎症反应等多种因素都可以导致增生性瘢痕形成，其治疗包括手术与非手术方法。非手术方法有多种，如：瘢痕内注射皮质类固醇、局部使用维A酸、冷冻疗法、放射线疗法、压迫疗法、硅凝胶敷贴等，其中有些方法因为疼痛、疗程长等原因很难为患者所接受，而且疗效不佳，复发率高，且会带来诸如萎缩性瘢痕、色素异常、皮肤坏死等副作用[1]。近30年来，激光美容外科的发展为增生性瘢痕的治疗提供了多种创伤小、治疗过程相对容易被患者接受的选择，解决瘢痕所带来容貌损害、色素异常、瘙痒疼痛等症状及功能缺陷等问题，但是各种激光临床疗效不一。用于治疗增生性瘢痕的激光有很多种，本文就近年来国内外报道的治疗增生性瘢痕的激光综述如下。 1 脉冲染料激光（PDL） Alster等[2]最早报道闪光灯-泵脉冲染料激光（585nm）治疗1～2次后显著改善增生性瘢痕的颜色、质地,治疗的有效率达57%～83%。1998年，Alster等[3]首次报道PDL联合CO2激光治疗瘢痕的方法，比较了联合治疗和单独使用CO2激光治疗的疗效差异，参数：高能量脉冲CO2激光，能量500mJ、功率7W、光斑3mm；闪光灯-泵脉冲染料激光（585nm），能量密度6.5J/cm2、光斑7mm。CO2激光使其表皮剥脱后立即行PDL治疗，1次治疗后1周、2周、6周、12周回访行GAS评分，结果显示联合治疗更有效。Keyvan等[4]比较了不同波长PDL(585nm 与 595nm)治疗外科手术后增生性瘢痕的有效性，据温哥华瘢痕量表（VSS）对其色素异常、血管化、柔软度、高度的数据进行统计学分析，发现两种波长的激光对于瘢痕都有效，差异无显著性。PDL治疗瘢痕的机制莫衷一是，多数学者认为其在于激光选择性地损伤瘢痕中血管，抑制瘢痕的血管增生，促进血管内皮细胞热凝坏死，加重组织缺氧，导致胶原酶释放、胶原降解，进而抑制瘢痕的生长并且促进其萎缩。PDL作为治疗增生性瘢痕最常见的一种激光，疗效确切，治疗采用低能量多次重复治疗，对于肤色深的患者，能量密度应降低10%。最常见的副反应是持续几天到1周左右的紫癜，故服用抗凝血药物或抗血小板药物的患者需停药1周以上，防止治疗后出现持续紫癜反应。 2 可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm激光 谭军等[5]采用可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm激光（美国科医人医疗激光设备有限公司,Versapulse C激光仪）治疗患者红色增生期瘢痕90例，激光参数：脉宽20～40ms,能量密度22～40J/cm2,光斑直径3mm，每次治疗后症状和体征均有所减轻，4次治疗后手术切口条形瘢痕的显效率为96%，总有效率100%，挫伤及烧伤后片状瘢痕显效率70%，总有效率90%；瘢痕的大小形状是决定治疗效果的重要因素，面积大、损伤大则修复难，大部分瘢痕经过3～4个月的治疗即到达显效，与常用的药物压迫等治疗需要半年左右比较，具有明显优势。Leyda 等[6]为了证明可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm激光治疗伴有色素沉着的增生性瘢痕的有效性，并与585nm PDL相比较，结果显示585nmPDL与可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm治疗合并色素沉着的增生性瘢痕均有效，差异无显著性，但Nd:YAG 532nm激光可能更适用于治疗瘢痕颜色特别深的患者。Nd:YAG激光治疗增生性瘢痕应用较早，疗效肯定，治疗原理与PDL相似、在组织中穿透深度适中、脉冲宽度可调，并且可选择性抑制瘢痕中胶原的合成和Ⅰ型前胶原基因的表达[7]，动物实验证明Nd:YAG激光能促进兔耳增生性瘢痕萎缩、显著降低VEGF的表达[8]。Nd:YAG 532nm激光优点在于其热损伤小、术后紫癜等副反应风险降低、恢复期短，对比PDL更适合于瘢痕颜色特别深的患者。 3 气化型点阵激光（ablative fractional laser，AFL） 气化型激光的靶目标是水，组织中的水吸收光后在瞬间被加热到100℃以上，作用于皮肤时气化表皮及不同深度的真皮，使皮肤产生气化坑，故也称为剥脱性激光；非气化型激光的靶目标也是水，但光束仅仅使皮肤真皮层产生热变性，没有皮肤气化坑的形成，故也称非剥脱性激光。前者主要为CO2激光和铒激光，后者主要是波长为1320～1550nm范围内的激光。以上两类激光用于整形外科面部年轻化、痤疮瘢痕、外科瘢痕等治疗时，分别因其副反应（瘢痕、红斑、恢复时间长等）和疗效不明显等使其推广受到限制，点阵激光技术有效地改善了以上问题[9]。 点阵激光作用于瘢痕时产生矩阵状排列的微热损伤，会刺激皮肤重新均匀地启动修复程序，最终使包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建，达到治疗目的[10]。谭军等报道点阵CO2激光治疗各类瘢痕的疗效评价，采用点阵CO2激光治疗各