病理诊断小结节性肝硬化.PPT

Liver 1 Viral hepatitis 2 Alcoholic liver disease 3 Liver cirrhosis 4 Primary carcinoma of liver Zhu keqing 竺可青 Pathology Department Zhejiang University School of Medicine 2017-5 病史摘要 女，65岁。 3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。 2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。 1个月前出现顽固性腹水。 4天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。 病 理 诊 断 1．小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大，腹水，皮肤瘀点、瘀斑； 2．胆囊切除术后，胆总管结石； 3．左冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。 讨 论 1．本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。 2．CT检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。 3．最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。 1 Viral hepatitis 肝炎病毒 肝实质细胞变性坏死 肝炎分型及其特点 1 Acute hepatitis急性普通性肝炎 点 2 Chronic hepatitis 轻度慢性肝炎 点 中度慢性肝炎 碎、桥 重度慢性肝炎 重度碎、桥 3 Severe hepatitis/ Fulminant hepatitis 急性重型肝炎 大块 亚急性重型肝炎 亚大块 Life-threatening complications Hepatic failure Multiple organ failure Coagulopathy Hepatic encephalopathy Hepatorenal syndrome Portal hypertension from cirrhosis Esophageal varices, risk of rupture Malignancy with chronic disease Hepatocellular carcinoma 2 Alcoholic liver disease Hepatic steatosis= fatty liver Alcoholic hepatitis/ Mallory body Alcoholic cirrhosis CIRRHOSIS  肝细胞弥漫性变性坏死   纤维组织增生 肝细胞结节状再生 原因 Alcoholic liver disease 60% to 70% Viral hepatitis 10% Biliary diseases 5% to 10% Primary hemochromatosis 5% Wilson disease Rare α1-Antitrypsin deficiency Rare Cryptogenic cirrhosis 10% to 15% Liver cirrhosis 小 = 门、胆、淤、寄、色 大 = 坏 混 = 坏 不 = 早 pseudolobule 肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。 中央静脉缺如、偏位或有两个以上。 PORTAL HYPERTENSION The