天麻素联合利多卡因治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察.docVIP

天麻素联合利多卡因治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察椎基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见急诊疾病，笔者应用天麻素注射液联合利多卡因治疗128例椎基底动脉供血不足性眩晕患者，疗效显著。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：128例患者均为发病当天就诊，均有典型的眩晕症状，经CT检查排除脑中风疾病，检查经颅多普勒(TCD)可以见到椎基底动脉血流速度减慢。按就诊顺序随机分为两组，治疗组60例，男32例，女30例，年龄45～76岁，有颈椎病史20例，血压偏低12例，合并高血压23例，脑中风病史5例。对照组68例，男36例，女32例，年龄13～78岁，有颈椎病史23例，血压偏低11例，合并高血压24例，脑中风病史10例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0?05)，具有可比性。 诊断标准：西医诊断参照《内科疾病鉴别诊断学》［1］所列椎基底动脉供血不足的诊断标准。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［2］进行。两组患者经DR拍片均可见不同程度的颈椎增生而诊断有颈椎病；经颅多普勒血管检查显示椎基底动脉血流慢、供血不足。 方法：治疗组采用天麻素注射液8ml+生理盐水250ml静滴，1次/日；利多卡因针50～100mg加5%葡萄糖250ml静滴，30～40滴/分，连用1～10天。对照组采用川芎嗪注射液160mg加入生理盐水250ml静滴，1次/日，连续静滴1～10天，记录治疗时间、疗效及药物不良反应。 观察记录：观察两组患者临床治疗效果，全部患者治疗前后经颅多普勒血管检查检测椎基底动脉的平均血流速度。 疗效判断标准：①显效：眩晕与伴发症状、体征完全消失，恢复正常生活和工作；②有效：眩晕或头昏症状基本消失，工作和生活中仍有一定不适；③无效：眩晕和头昏等症状无改善或加重。 统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。 结果 临床疗效：两组患者治疗后临床疗效及治疗时间比较，见表1。 不良反应：在治疗过程中天麻素组无出现不良反应，川芎嗪组有2例出现过敏性皮疹，无其他不良反应 讨论 眩晕为内科常见疾病之一，是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍，患者感到外物旋转和自身有倾倒感，同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍，严重者可影响患者的日常生活。老年人眩晕最常见于颈椎病引起椎基底动脉血流速度减慢导致大脑供血不足，往往是椎基底动脉粥样硬化，使椎基底动脉管腔狭窄甚至血栓形成，堵塞椎基底动脉。骨质增生引起颈椎肥大或椎间孔狭窄也可压迫椎动脉或颈交感神经，引起受到刺激而继发椎基底动脉痉挛，还有一些老年人伴有高血脂或血液动力学上的变化，使颅内血流减慢，造成颅内供血不足，脑功能因此发生障碍引起眩晕。过去多应用西药如能量合剂、山莨菪碱针等治疗，效果不佳。笔者采用利多卡因联合中药针剂静滴，取得了良好效果。利多卡因是局麻药，临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现，利多卡因可通过血脑屏障，对神经兴奋性活动有抑制作用，可以解除颅内血管痉挛，对神经组织缺血缺氧有保护作用。它不但有镇静作用，而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管，使耳动脉痉挛缓解，迷路水肿减轻，内耳淋巴压力降低，从而有效解除眩晕症状。据报道利多卡因单独治疗眩晕有效率为86%［3］。有学者认为，颈椎退行性病变直接或间接压迫椎基底动脉，或椎基底动脉及其分支发生动脉粥样硬化，血黏稠度明显增高，血流速度明显减慢，血液出现高凝集甚至微血栓形成状态，使颅内血液循环障碍加重，两种原因协同作用致产生眩晕症状。 笔者观察应用天麻素联合利多卡因治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，临床疗效明显优于川芎嗪对照组，治疗时间也短于川芎嗪组。川芎嗪在心脑缺血性疾病治疗方面应用广泛，主要作用是活血化瘀、改善血循环；天麻素经现代医学研究发现主要有效成分是对羟基苯-8-D-吡喃葡萄糖甙，对神经系统兴奋性有抑制作用，对微循环的改善和提高心脑血管顺应性有明显作用。另有报道天麻素还有提高脑组织细胞抗缺氧能力和增强超氧化物歧化酶抗氧化活力的作用［4］，这对椎基底动脉缺血的改观、减轻再灌注损伤均有好处，所以应用天麻素组整体疗效优于川芎嗪组。 参考文献 1邝贺玲.内科疾病鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1995:719. 2国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:22. 3陈捷.利多卡因与地芬尼多治疗眩晕比较［J］.新药与临床杂志,1997,16(5):314. 4尚伟芬,于澍仁.天麻药理作用研究进展［J］.中草药,1997,28(10):629-632. 1