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女性盆腔多层螺旋CT扫描技术探析[关键词] 盆腔;螺旋CT;扫描;女性 [中图分类号]R445 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-145-01 CT作为疾病检查手段,近年来应用范围越来越广泛,由于女性盆腔为泌尿系统、生殖系统和肠道结构所填充,解剖结构较复杂,周围为骨盆包绕,易形成伪影,检查前行下腹部准备可显著提高盆腔结构的显示效果。根据我院近来的工作经验,探讨盆腔CT扫描方法,为临床医生提供更加准确的诊断信息。 1 资料与方法 1.1 肠道准备 所有病例检查前1 d进食半流质,检查日晨禁食。检查前2 h行清洁灌肠:常规用1%肥皂水800 ml清洁灌肠。 1.2 膀胱准备 饮水憋尿,充盈膀胱,对于导尿患者,可经导尿管注入温生理盐水,充盈膀胱。可使膀胱与周围肠管、子宫分界清晰。能够现膀胱壁及其周围的改变,对膀胱壁病变CT平扫即可清晰显示,但对于较小的肿瘤和位于膀胱上、下壁的肿瘤敏感性较差[1],憋尿后行CT增强扫描,通过多平面容积重建技术可以从任意角度观察病变,提高了对病变诊断的准确率,膀胱仿真内镜成像技术,对显示膀胱肿瘤的形态有重要意义[2]。当患者因膀胱肿瘤、炎症或术后瘢痕使膀胱充盈不良常导致病变遗漏,可行排尿后充气,扫描检查膀胱,经导尿管注气,能确保膀胱充分充盈,在气体的对比下使小的结节也能清楚显示,仰卧与俯卧2种位置扫描可以与膀胱内血块、结石等病变鉴别[1]。 1.3 直肠内乳胶气囊充气 采用直肠内乳胶气囊充气,以充盈直肠或结肠,根据患者情况,可充气1 000～2 000 ml,检查前20 min肌肉注射654-2 20 mg(无前列腺增生、青光眼病者),以松弛肠道。充气后的直肠壁在肠腔内空气对比剂及周围脂肪的衬托下显示清晰,表现为肠壁光滑、规则。薄层扫描和合适的窗宽窗位技术,有利于显示直肠和乙状结肠肿瘤[3],显示盆腔病变对直肠和乙状结肠的浸润情况(肠壁增厚是否规则,有无肠腔狭窄、充盈缺损和龛影等),能提高盆腔内病变的显示率。通常情况下,直肠或乙状结肠发生恶性肿瘤,局部肠管扩张不明显,或无扩张,充气后行三维重建可显示肠管壁增厚、管壁不规则形肿块,增强扫描后可有不同程度强化。行结/直肠3D像,可发现管腔不规则充盈缺损,甚至呈“苹果核”征改变。 1.4 阴道填塞 对已婚的女性患者,可行阴道填塞。常规CT一般采用轴位扫描,女性阴道呈类圆形,通常情况下是闭合的,不含气体,未行阴道填塞的女性阴道往往与周围组织结构分界不清[2],与周围肿大的淋巴结、肠襻等组织难以区别,填塞后的女性阴道内见含气空腔,与直肠、膀胱及盆底结构分界清楚。对于宫颈癌患者,增强扫描后,多平面重建图像,当子宫纵轴与阴道纵轴在同一层面的情况下,可判定宫颈癌的分期,有助于观察癌组织向子宫及阴道的浸润[4],可发现浸润的范围、深度,能够获得更多较轴位图像的资料。 1.5 增强扫描 根据实际情况,如平扫发现异常,可行增强扫描。对某些病变,CT增强检查对其定性具有决定性意义。同时增强扫描后,能清晰显示病灶,发现平扫时不能发现的病变,有利于医生全面掌握病情。 1.6 薄层扫描 尽可能采用薄层扫描,必要时可采取多种体位进行扫描,以区分肠内容物和粪便,扫描后行多平面重建观察病变情况。CT冠、矢状面重建对于显示子宫具有优势,尤其在增强扫描后,显示病灶位置、形态、范围及其与周围组织的关系清晰,较轴位像显示全面、准确、可靠。 2 讨论 通过上述方法扫描后,可清楚地显示盆腔肠道、子宫和膀胱等结构,有利于观察解剖学关系和病变,很好地显示盆腔内发生肿瘤,估计病变范围,判断病变的性质,鉴别盆腔静脉和肿大淋巴结,显示有无向邻近脏器(包括精囊、前列腺、膀胱、子宫及附件等)和盆壁侵犯。有助于对病变进行分期,判断病变的可切除性,对于术后患者,能够判断病变是否复发,帮助临床医生制订术式及判定预后。 经肛门注入空气的办法简便实用,可避免口服泻药后给患者带来的不便,准备时间短,患者容易接受。 近年来,随着螺旋CT的普及,尤其是多层螺旋CT的出现,以其扫描速度快,重建层厚薄,短时间内可采集大量数据,患者屏气一次即能完成整个盆腔扫描,基本达到数据各向同性,应用轴位扫描获得的数据,可以重建出高质量的冠状面、矢状面或曲面图像,可以简化检查手段。同时CT的时间、空间分辨率大大提高,重建后的图像与解剖结构相似,受到越来越多医生的关注,对盆腔病变的显示清晰、逼真。对某些肿瘤性病变,必要时可增大扫描范围,以确定有无淋巴及远处转移。 盆腔肠道充盈完好的标准:在盆腔CT扫描时CT图像的密度分辨率和空间分辨率都高,盆腔各脏器之间分界可辨,小肠、结肠、直肠及膀胱充盈良好,