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妊娠合并急性脂肪肝1例[摘要] 目的 提高对妊娠合并急性脂肪肝早期诊断的认识，降低母婴死亡率。 方法 总结1例妊娠合并急性脂肪肝诊断与治疗的全过程，探讨其处理方法。 结果 此病例由于就诊较晚而致母婴死亡。 结论 妊娠合并急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，应早期诊断、及时治疗和终止妊娠，以降低母婴死亡率。 [关键词] 妊娠；脂肪肝；肝功能障碍；肝性脑病 [中图分类号] R714.255 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2012）25—0132—02 妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特有的疾病，近年来，随着对本病的不断认识，发病率有所增加，由于AFLP起病急、病情发展迅速、预后不良，早期诊断和处理是改善预后唯一有效的方法。我院曾收治一位重症患者，现报道如下。 1 病例资料 患者，女，32岁，因停经8个月，食少、尿黄20 d，胎动消失1 d于2008年2月12日14时30分入院。患者平时月经规律，末次月经2007年6月7日，孕3产1。孕前无肝、肾病史，妊娠期间未行系统产前检查，无服药史。近20 d出现食欲不振，厌油腻食物，时感恶心，无呕吐，上腹胀满，小便黄如茶水样，2 h前在外院做B超示：胎心60次/min，给予吸氧半小时后，未闻及胎心故来我院。入院查体：T 36.5℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 150/90 mm Hg，神志清，精神差，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀点瘀斑，心肺听诊正常，腹部膨隆。产科检查：宫底剑突下三指，先露头，未闻及胎心音。实验室检查：血分析Hb：102 g/L，WBC：14.7×109/L。尿分析：蛋白质++，尿胆红素++。肝肾功能：总胆红素116 μmol/L，谷草转氨酶77 U/L，谷丙转氨酶85 U/L，转肽酶69 U/L，总蛋白50.6 g/L，白蛋白30.5 g/L，胆固醇2.16 mmol/L，高密度脂蛋白0.16 mmol/L，肌酐262 μmol/L，尿素氮13.32 mmol/L，尿酸698 μmol/L。凝血功能：PT 26.7 s，APTT 113 s，TT 46.5 s，FIB 141.5 s。B超示：①单胎晚妊﹙头位﹚；②死胎；③脂肪肝。初步诊断：①1.35+5周妊娠G3P1A1L1死胎；②重度妊高征；③妊娠急性脂肪肝；④低蛋白血症。入院后肛查：宫口容指。宫颈评分7分。给予缩宫素静滴引产，宫口扩张2+ cm行人工破膜。患者于2月12日20时50分经阴分娩一死男婴，胎盘胎膜娩出完整，产后宫缩好，产后2 h总出血量约300 mL，产后给予解痉、降压、利尿、保肝、抗感染、补充白蛋白等综合治疗，病情无好转。2月15日17时患者病情出现恶化，反应迟钝，时有烦躁，全身水肿。请内科系统会诊，考虑肝性脑病，给予雅博司40 mL、古拉定1.8 g、乙酰谷酰胺1.0 g分别入液体静滴，病情仍无好转。2月16日15时30分患者出现浅昏迷，血压175/110 mm Hg，给予降颅压治疗。2月17日05时00分患者呼吸表浅，给予呼吸兴奋剂等药物治疗，病情进一步恶化，逐渐进入深昏迷，呼吸不规则，无尿等，抢救无效，于2008年2月17日23时15分患者呼吸、心跳先后停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，立即给予心肺复苏，在给其呼吸兴奋剂及注射阿托品、肾上腺素、利多卡因三联针时，患者口鼻大量出血，其家属拒绝进一步抢救，患者于2008年2月17日23时40分死亡。 2 讨论 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是发生在妊娠晚期的一种少见且严重的产科并发症，起病急骤，病情凶险，其病因尚不明确，常发生于妊娠37周左右，产妇肝脏脂肪变性，很快造成全身多系统功能障碍。常见的临床症状包括恶心、呕吐、腹痛、黄疸、多尿、烦渴、血清转氨酶与胆红素升高、低蛋白、低血糖、血氨升高，最后导致肝性脑病、弥散性血管内凝血（DIC），甚至肝、肾功能衰竭、合并感染等。肝组织活检可明确诊断，但有因凝血功能异常而无法明确诊断者，常常造成误诊。如对本病的早期症状和体征认识不足，延误了诊断，可造成母婴死亡[1]。 妊娠期急性脂肪肝多见于年轻而肥胖的初产妇和双胎妊娠和怀男胎者，约30%～60%伴有妊高征或先兆子痫，易与重症肝炎等疾病相混淆，从起病到死亡仅需2周左右，且起病时症状常常无特异性，70%患者表现为恶心、呕吐，50%～80%患者表现为上腹痛或不适、食欲减退，可伴有头痛、乏力等。上述非特异性症状出现1～2周后出现黄疸并进行性加深，一般无瘙痒。常出现高血压、水肿、腹水等症状，少数可出现一过性多尿和烦渴，若不及时处理，可继续发展为急性暴发性肝功能衰竭、肾功能衰竭、胰腺炎、低蛋白血症和DIC、癫痫发作、昏迷等，短期内可死亡。同时可有早产和胎动减少症状，由于胎盘功能不全、