妊娠合并重症肝炎患者孕期及分娩后护理体会.docVIP

妊娠合并重症肝炎患者孕期及分娩后护理体会[摘要] 目的：探讨妊娠合并重症肝炎患者孕期和分娩后的护理方法。方法：对我科2007年1月~2010年10月收治的12例妊娠合并重症肝炎的患者孕期和分娩后采取针对性的护理措施。结果：孕妇死亡3例；剖宫产9例，产妇死亡1例，死亡率为33.3%；胎儿随孕妇死亡3例，宫内死亡1例，产后死亡1例，死亡率为41.7%。结论：对妊娠合并重症肝炎的患者采取针对性的护理措施，对治疗有积极有效的作用。 [关键词] 孕期；妊娠；重症肝炎；护理 [中图分类号] R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-119-02 重症肝炎主要是由病毒性肝炎等原因导致的短期内大量肝细胞坏死或严重变性的肝功能衰竭，占肝炎发病率的0.2%～0.5%，病死率为50%~80%[1]；妊娠合并重症肝炎，由于肝脏的负担加重，孕产妇及胎儿死亡率更高，严重危害孕妇和胎儿的生命安全，是我国孕产妇死亡的主要原因之一[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2007年1月～2010年10月收治的妊娠合并重症肝炎患者12例。年龄最小21岁，最大36岁，平均26岁；初孕妇7例，占58.3％，经产妇5例，占41.7%；均为中晚孕。根据1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病会议修订的诊断标准，慢加亚急性重症肝炎9例（75％）、急性重症肝炎3例（25％）。12例患者实验室检查均显示：血清胆红素＞171 μmol/L、PAT＜40%；2例孕妇并发肝性脑病及多脏器功能衰竭（入院时已存在）最后死亡；1例孕妇并发感染及消化道大出血死亡；剖宫产9例，剖宫产后产妇产后大出血、多脏器功能衰竭死亡1例，死亡率为33.3%；胎儿随孕妇死亡3例，宫内死亡1例，产后死亡1例，死亡率为41.7%。9例产妇剖宫产后均立即转入我科继续治疗。大多数孕产妇均存在紧张、焦虑、恐惧的心理，对消毒隔离措施、饮食的注意事项，卧床休息的重要性、孕期的相关知识、病情的严重性认识不到位，病情变化快、并发症多，是导致早产率及死亡率高的主要原因。 1.2 孕期护理及指导 1.2.1 心理护理妊娠合并重症肝炎对于产妇与胎儿的生命安全存有较大的威胁，患者不但自身要与病魔抗争，同时也忧虑腹中胎儿的安全，精神上较为紧张与忧虑，护理人员应给予充分的理解、支持。同时有一部分患者存在疏忽麻痹的心理，对疾病的严重性认识不到位，应与患者及家属讲明疾病的相关知识及治疗方法，列举成功病例，帮助其解决实际问题，同时取得家庭与社会支持系统的配合，让患者得到亲人的关爱，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[3]。 1.2.2 病情观察及护理①密切观察生命体征的变化、皮肤黏膜及大小便的颜色；②消化道症状、饮食情况，是否有腹胀、腹痛、腹泻等；③意识状态：有无肝昏迷及肝昏迷的前期表现，假若妊娠合并重症肝炎的患者发生了昏迷情况，要分清楚是肝性昏迷或因子痫造成的昏迷；④观察有无出血倾向：如皮肤黏膜有无瘀斑瘀点、有无牙龈出血,注射部位有无出血点及大小便的颜色；⑤准确记录出入量，必要时测体重、腹围，监测肾功能；⑥观察患者有无感染的征象。若有并发症，应配合医生采取相应的护理措施。假若妊娠合并重症肝炎经过了积极的治疗后病情并未得到有效地缓解而进一步加重，这时就需要考虑及时终止妊娠。有分娩先兆时应及时转产科分娩。 1.2.3 胎心监护及保护胎儿妊娠合并重症肝炎会造成胎盘的功能弱化，胎儿的血流量将会有所减少从而出现缺氧的情况，极可能造成早产或者宫内死亡的情况发生。在护理中，为防止出现上述情况，应及时请妇产科会诊，教会患者自数胎动，每日2次，必要时听胎心，行胎心监测，定时进行B超检查。患者取左侧卧位，氧气吸入30 min/次，2次/d，以增加胎儿的血供和氧气的供给。 1.2.4 做好消毒隔离，预防感染甲戊型肝炎做好消化道隔离，乙丙丁肝炎做好血液、体液隔离，防止疾病传播；预防胎儿感染：乙肝患者孕期应指导患者在孕28、32、36周粪便注射乙肝高效价免疫球蛋白200 U及在分娩后婴儿24 h内注射高效价免疫球蛋白200 U、乙肝疫苗30 μg，能有效预防胎儿被乙肝病毒感染；此外产后监测乳汁内病毒含量，HBV DNA阳性者产后尽量不要母乳喂养，防止乳汁内含有的病毒传染。 1.2.5 饮食指导急性期及患者有恶心、呕吐、厌油腻食物时饮食应清淡，保证足够的热量、补充充足的维生素，少量多餐，限制蛋白质的摄入量，肝昏迷的前期及肝昏迷、肾功能损害时应限制蛋白质的摄入，忌油腻的饮食或流食饮食，少量多餐，不饮酒，不食含防腐剂的食物，保证足够热能。必要时从静脉通路补充营养。 1.2.6 休息和活动急性期应绝对卧床休息，减少体力消耗，以增加肝脏的