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妊娠晚期胎盘早剥27例临床分析[摘要] 目的:探讨胎盘早剥的临床诊断、治疗措施、预防。方法:对本院27例妊娠晚期胎盘早剥的临床资料进行分析。结果:胎盘早剥的剖宫产率达66.7%,产后出血、早产、围生儿死亡、新生儿窒息的发病率明显增加。结论:胎盘早剥对母婴危害大,应及早做出诊断、及时终止妊娠,最大限度地降低母婴并发症的发生。 [关键词] 胎盘早剥;妊娠晚期;临床诊断;母婴结局;处理 [中图分类号] R714.43 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-214-01 胎盘早剥是妊娠晚期或分娩期的一种严重的并发症,起病突然,进展迅速,及早发现和治疗可降低产后出血率及围生儿死亡率。本文对本院27例发生胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2007年11月~2009年10月在我院住院分娩的3 829例产妇中,27例为妊娠晚期胎盘早剥,产妇年龄22~44岁,初产妇12例,经产妇15例,孕28~36周10例,孕37~40周1例,孕期在我院行围生期检查8例,未行产检或者未行正规产检(3次产检者)19例,其发病原因:妊娠期高血压疾病者11例,胎膜早破9例(其中3例合并羊水过多),脐带过短2例,性生活2例,群殴1例,其余2例无明显发病诱因。 1.2诊断标准 根据病情的严重程度分为三度,sher Ⅰ度:产后检查发现胎盘母面有凝血块及压迹,产前无明显临床表现;sher Ⅱ度:胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右,有持续性腹痛或腰痛伴阴道流血,临床表现明显,胎儿存活;sher Ⅲ度:胎盘剥离面积超过胎盘母面的1/2,临床表现较Ⅱ度严重,可出现凝血功能障碍,胎心音消失。B超检查:典型的声像图显示胎盘于子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区,胎盘异常增厚,或胎盘边缘“圆形”裂开[1]。 1.3统计学方法 采用χ2检验。 2结果 2.1诊断结果 Ⅰ度8例;Ⅱ度12例,均有不同程度的间歇性腹痛;阴道流血10例,血性羊水5例,胎心音变化者9例;3度7例,表现为子宫高张性硬如板状,无阴道流血5例,胎心音消失5例,2例存活。B超提示胎盘增厚5例,胎盘后见液性低回声区1例,其余均未见明显异常。 2.2分娩方式 剖宫产术18例(66.7%),与同期的住院剖宫产率(33.1%)比较,有非常显著性差异(P0.01),子宫切除术1例;阴道分娩9例。 2.3对母儿的影响 产后出血11例(40.7%),与同期住院分娩产后出血率(0.81%)比较,有显著性差异;子宫胎盘卒中7例;DIC 5例;早产10例(37.0%)与同期住院早产发病率(8.03%)比较,有非常显著性差异(P0.01);新生儿窒息5例(18.5%)与同期住院分娩的发生率(0.91%)比较,有非常显著性差异(P0.01);围生儿死亡5例(18.5%)与同期住院的发生率(0.26%)比较,有显著性差异(P0.01)。 3讨论 3.1胎盘早剥的发生率及诱发因素 国内报道胎盘早剥的发生率为0.46%~2.10%,国外报道为1%~2%[1]。本组的发生率为0.71%。其诱因以妊娠期高血压疾病引起胎盘早剥多见,本文占40.7%。其次,为胎膜早破占33.3%,有文献报道胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早剥者的增加3倍[2],尤其合并有羊水过多时突然破膜羊水大量流出,导致宫腔压力骤然下降而引起。其余外伤、脐带因素合占18.5%,近年研究表明孕妇的年龄、吸烟、使用药物等因素也可使胎盘早剥的危险性增加。 3.2胎盘早剥的诊断 Ⅲ度胎盘早剥临床症状比较明显,容易诊断。Ⅰ度的胎盘早剥或起病之初者临床表现不典型,绝大多数仅有少量的阴道流血,且出血为显性,胎盘边缘虽与子宫壁分离,但是胎盘后血肿未能形成,B超检查不能探及典型的声像图,患者腹痛轻微或无,胎心音正常,年轻的医生经验不足往往容易误诊漏诊,故有阴道流血者B超排除前置胎盘结合患者病史,密切观察子宫的张力情况及宫底高度,动态监测胎心音变化,及早做出诊断,尽早处理。胎盘附着与子宫后壁的胎盘早期剥离也容易忽视,其特点为,妊娠晚期有或无阴道流血,伴腰痛,体查有不同程度的子宫张力增高,而又非羊水过多,且未临产,B超提示后壁子宫者,必须考虑胎盘早剥的可能性,及早诊断及早治疗。 3.3胎盘早剥的处理 本文中剖宫产18例占66.7%,术中取出胎儿与胎盘后,均以缩宫素肌内注射并按摩子宫以控制产后出血,术中发现子宫胎盘卒中,经上述处理并配以热盐水纱垫湿热敷子宫后6例子宫收缩好转,1例因子宫收缩差,出血多而不凝行子宫切除术。本文5例DIC经快速终止妊娠、输入足量的新鲜血、补充凝血因子和血容量后病