妊娠合并阑尾炎外科治疗体会.docVIP

妊娠合并阑尾炎外科治疗体会妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。国内统计资料表明，妊娠合并急性阑尾炎者占孕妇的0?05%～0?1%［1～3］。为探讨妊娠合并阑尾炎的外科治疗效果，2010年3月～2011年7月收治妊娠期合并阑尾炎患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：38例患者，年龄20～38岁，平均28?6岁。妊娠早期(1～3个月)6例，妊娠中期(4～7个月)19例，妊娠晚期(8个月以上)13例。5例急性阑尾炎均为妊娠4～7个月者，采取保守治疗。33例进行手术治疗，其中坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎2例，坏疽性3例，化脓性22例，单纯性阑尾炎6例。 手术方法：宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［4～6］，17例取麦氏切口，16例行右下腹经腹直肌切口。打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白［7］。阑尾切除后，对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0?5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0?5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0?5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。 结果 33例患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。 讨论 本组对收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例的临床资料进行回顾性分析，结果显示，38例患者中有33例行手术治疗，5例行保守治疗。33例手术治疗的患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。 处理原则：在治疗阑尾炎的同时，还需要应该考虑流产、早产以及胎儿存活问题［8］。妊娠时期不同，其处理原则亦不同：①妊娠初期：妊娠1～3个月急性阑尾炎，不论症状轻重，均应手术切除阑尾。②妊娠中期：妊娠4～7个月急性阑尾炎，症状轻者可不手术，而采取保守治疗的方法。③妊娠晚期：妊娠8个月以上并发阑尾炎时，均应立即手术，即使造成早产，婴儿的成活率高，而且对孕妇影响不大。若阑尾炎症轻微，可进行保守治疗或等分娩后再决定［9］。 术后处理：主要是预防术后感染和保胎治疗，要选择合理的抗生素，与此同时注意保胎治疗：为预防流产和早产，术后常规给黄体激素，每日一次，每次肌注10～20mg，连续用2～3周。 妊娠期最常见的急腹症是急性阑尾炎，其间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难［10］，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。 参考文献 1Pessaux P,Tuech JJ,Rouge C,et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis［J］.Surg Endosc,2000,14(4):358-361. 2皮健,周萍,张凌,等.妊娠期急腹症的诊断和处理［J］.中国现代医学杂志,2008,18(12):1767-1769. 3郑艳萍,董汉华,刘习凤.妊娠合并外科急腹症的诊治分析［J］.中国全科医学,2007,10(14):1167-1169. 4魏丽霞.妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析［J］.实用医学杂志,2008,24(5):848-850. 5曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:582. 6Kama NA,Kologlu M,Doganay M,et al.A risk score for conversion from lapar