妊娠期糖尿病对孕产妇危害临床探究.docVIP

妊娠期糖尿病对孕产妇危害临床探究[摘　要]　目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）对孕产妇的危害。方法：对1930名孕妇进行常规筛查，其中确诊为GDM的55名孕妇作为GDM组，同期无糖尿病的75名健康孕妇作为对照组。结果：GDM组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、酮症酸中毒、外阴阴道假丝酵母菌病及剖宫产术后切口愈合不佳的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；羊水过多差异更为显著（P＜0.01）。两组剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：提高对GDM的认识，重视GDM的筛查及治疗，以减少对孕产妇的危害。 [关键词]　GDM；孕产妇；危害 妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常[1]。其发病率因种族差异及采用诊断标准不统一，世界各国报道相差悬殊。我国为1%-5%[1]，而美国该病发病率为3%-5%[2]。随着我国经济发展，人们生活水平的提高及饮食结构的改变，该病的发病率有逐年上升的趋势，严重危害孕产妇的健康，在国内产科界正受到越来越多的关注。现将我院近5年来确诊为妊娠期糖尿病，其对孕产妇危害的情况做以分析、总结，报道如下： 1　资料与分析 1.1临床资料 选取2006年1月至2010年12月在我院产科门诊确诊为早孕并建立孕产妇保健手册直至分娩的1930名孕妇中，确诊为GDM55例，作为GDM组；同期无糖尿病的健康孕妇75例作为对照组。年龄在22岁-37岁之间，平均年龄为28.6岁。两组孕妇均为单胎，既往无高血压、糖尿病及肝肾病史。 1.2方法 所有孕妇均于建册时（大约在12周-13周左右），行空腹血糖和尿糖检测，对于异常者和年龄在30岁以上的孕妇应行50g糖筛查，若筛查（+），再进行75g糖耐量试验确诊。糖筛查（-）的孕妇均于孕24周-28周再常规进行50g糖筛查，阳性者再行75g糖耐量试验确诊。 1.3诊断标准 依据ADA推荐的糖筛查异常的诊断标准：将口服5Og葡萄糖粉溶于200ml水中，5min内服完，服糖1h抽取静脉血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。妊娠糖尿病诊断标准：对糖筛查异常者检查空腹血糖，结果空腹血糖异常即可诊断为妊娠糖尿病；空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT），即空腹12h后口服葡萄糖75g检查血糖，空腹血糖5.6mmol/L、lh血糖10.3mmol/L、2h血糖8.6mmol/L、3h血糖6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠糖尿病；仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据。两组间比较用x2检验， 结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2　结果 两组孕产妇合并症的比较n（%） 从此表可以看出，GDM组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、酮症酸中毒、外阴阴道假丝酵母菌病及剖宫产术后切口愈合不佳的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；羊水过多更为显著（P＜0.01）两组剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。 3　讨论 GDM属高危妊娠，对孕产妇危害严重。其病因不明，一般认为孕期胎盘生乳素（HPL）、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因[3]。本文的GDM组孕产妇并发症（除剖宫产）的发生率均高于对照组孕产妇。其原因为高血糖可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，血压升高，增加孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险；同时妊娠期间胎盘分泌的HPL不仅有抗胰岛素的作用，还有脂解作用使身体周围的脂肪分解成碳水化合物而较易发生酮症酸中毒；因高血糖导致的高渗性利尿效应使胎尿排出增多，形成羊水过多[1]。由于高血糖还能抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性，蛋白合成能力降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，从而使组织修复能力减弱，切口愈合延迟，结缔组织强度低，切口易裂开[4]。此外，GDM孕妇血液、尿液中的葡萄糖含量增加，抵抗力下降，导致外阴、阴道真菌感染而出现外阴阴道假丝酵母菌病，继而发生胎膜早破、早产[5]。虽然，GDM不是剖宫产的绝对指征，但因其是对母儿诸多危害，导致手术产的机会增多，本文GDM组剖宫产率与对照组相比无显著性差异，这与对照组因社会因素选择手术产为多有关。本研究表明，GDM严重危害孕产妇健康，因此，临床上应提高对GDM的认识，重视GDM的筛查和治疗。以往建议所有孕妇在妊娠24-28周进行1次50g葡萄糖负荷试验（GCT），但基于大量临床研究结果，第四届国际妊娠期糖尿病会议和2001年美国糖尿病学会建议GDM筛查时间和筛查对象应根据孕妇有无糖尿病高危因素的存在，采取个体化筛查方案。具有糖尿病高危因素者，在首次