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妊娠期肝内胆汁淤积症52例治疗研究[摘要] 目的 回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的治疗，以探讨终止妊娠的时机及分娩方式的选择，改善围生儿的预后。 方法 52例诊断为ICP的孕妇予降胆酸、改善胎盘微循环、促进胎肺成熟治疗并密切监护。 结果 经治疗后，21例病情得到控制，其中13例在严密监护下阴道分娩。23例经治疗后，根据孕妇具体情况适时行剖宫产，8例急诊手术。 结论 对于妊娠期肝内胆汁淤积症，需早发现、早诊断，及时治疗，根据孕妇具体情况制定出个体化治疗方案及决策，避免胎死宫内，减少早产儿并发症的发生，确保母儿健康。 [关键词] 肝内胆汁淤积；胎死宫内；终止妊娠；妊娠期 [中图分类号] R714.255 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0186—02 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有疾病，有明显的地域和种族差异，临床上以孕中晚期瘙痒、肝酶升高为特点。产后肝功能短时间内恢复正常，对产妇影响较小，但对胎儿影响大，可致早产、胎儿窘迫、不可预测的胎死宫内、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。临床上既要减少胎儿窘迫、胎死宫内的发生，又要避免医源性早产及剖宫产率的上升，提高新生儿生存质量。对于治疗，特别是终止妊娠时间的把握及分娩方式选择仍在不断的探索中。现就本院2009年3月～2012年3月52例妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的回顾性分析，以探讨ICP的诊治方法。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月～2012年3月收治的52例妊娠期肝内胆汁淤积症，年龄21～41岁，平均（23±3.1）岁；孕周26～39周，平均（32.0±2.2）周。 1.2 诊断方法 根据乐杰[1]主编第7版《妇产科学》，（1）临床表现：妊娠中晚期出现的皮肤搔痒或伴有黄疸，或检查可见皮肤抓痕；（2）实验室检查：总胆汁酸 10 μmol/L，大多数患者肝功ALT、AST轻至中度增高，部分患者血清胆红素轻至中度升高，以直接胆红素升高为主；（3）皮肤搔痒、肝功能异常或黄胆，分娩后很快消失。 1.3 治疗方法 经诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症患者均收入住院治疗。住院期间治疗及临护：（1）熊去氧胆酸250 mg，3次/d，共7 d， 若搔痒严重者予炉甘石洗剂外用；（2）孕周小于34周，估计1周内可能早产者，予地塞米松10 mg/d，肌注，共2 d；（3）维生素K1 5 mg肌注，共3 d；（4）孕36周前若有宫缩者予硫酸镁或利托君静滴。（5）能量合剂及促进胎盘微循环，静滴，共7 d；（6）适当予保肝药；（7）吸氧30 min，每天2次；（8）孕妇自数胎动，行NST监测，每日1次。经过以上治疗后若监测无异常，复查生化指标评价治疗效果，确定下一步治疗方案。 1.4 终止妊娠的时机和方式的选择 根据孕周、胎监、生化指标、治疗效果决定。（1）经治疗后自觉症状消失，胎动正常，胎监无异常，总胆汁酸正常、肝功接近正常可出院，门诊监护，自数胎动，注意自觉症状，每周复查生化指标，每周行NST监测1次或2次，待有产兆时，在密切监护下行阴道试产；对超过预产期临产者，可考虑静脉滴注小剂量缩宫素诱发宫缩，并行缩宫素激惹试验（OCT），适当放宽剖宫产指征，结束分娩。（2）经治疗后自觉症状及生化指标无明显好转，严密监护下，孕周已至36～37周时可行剖宫产术终止妊娠，治疗期间若孕妇自觉胎动异常，胎监异常，经吸氧无改善，孕周大于32周时，应及时手术；（3）入院时总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L、ALT ≥ 200 U/L、AST ≥ 200 U/L，有胎儿窘迫或有其他合并症且孕周 ≥ 34周时立即剖宫产终止妊娠。 2 结果 52例孕妇，经治疗后病情得到控制的21例，其中13例在严密监测下阴道分娩，8例行剖宫产，4例因胎儿宫内窘迫，4例因其他原因；23例经治疗后，延长了孕周，估计胎儿出生后预后能相对良好，根据孕妇孕周、复查生化指标、孕妇自觉胎动及胎监、胎盘成熟度、宫缩是否能抑制等情况适时剖宫产终止妊娠；8例入院后急诊行剖宫产，孕周均 ≥ 34周，其中，5例总胆汁酸 40 μmol/L，肝功能ALT ≥ 200 U/L、AST ≥ 200 U/L并有胎儿窘迫，3例合并其他并发症且孕周 36周；羊水Ⅰ～Ⅱ度24例，羊水Ⅲ度11例；发生产后大出血1例；终止妊娠孕周：6例 34周且 38周。新生儿轻度窒息6例，重度窒息2例。 3 讨论 ICP的发病原因可能与雌激素、基因遗传因素、微量元素、环境因素等有关。发病机制尚未完全清楚，是妊娠中晚期威胁母儿健康的严重并发症，临床上早期发现、早期诊断、积极治疗可以减轻临床症状，减少对母儿的危害。临床上采用降低胆酸、改善胎盘微循环、促进胎