妊娠高血压综合征合并眼底病变护理宣教.doc

妊娠高血压综合征合并眼底病变护理宣教[摘要] 通过对我院社区115例妊高征眼底改变孕妇进行产前护理宣教指导,总结出加强孕期保健宣教、产前检查时做好眼底检查对预防妊高征的发生发展,保护孕妇的视力具有积极意义。 [关键词] 妊高征;眼底病变;护理宣教 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-140-02 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病,多发生于妊娠后期,临床表现除高血压、蛋白尿、全身水肿外,眼底改变的发生率较高,占53%~86%[1],以小动脉痉挛和狭窄最常见,视网膜病变次之, 孕妇自觉视物模糊,严重者可见合并视网膜脱离[2],甚至可导致失明。妊高征病理变化是由于全身小动脉痉挛所致,视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛的程度[3]。因此加强孕期保健宣教,产前检查时做好眼底检查对预防妊高征的发生发展,保护孕妇的视力具有积极意义。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院社区从2008年1月~2009年11月在为社区465例孕妇进行产前检查中发现156例妊高征患者,其中合并视网膜病变者115例(73.7%),初产妇98例,平均年龄(25±2.5)岁,出现妊高征眼底改变的平均孕周为(32.1±2.6)周。 1.2 检查方法 社区内孕妇确定怀孕后至28周之前每月到社区门诊体检一次,孕28~36周每隔2周体检1次,孕36周以后每周体检1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数,产后访视继续观察眼底情况。眼底用直接检眼镜检查,大多数在小瞳孔下进行,个别做散瞳后检查。 1.3 妊高征合并视网膜病变的发生率 妊高征眼底改变分三期,第一期视网膜动脉功能性狭窄(视网膜动脉痉挛期):动脉管径变细或粗细不均匀,A∶V比例由2∶3变1∶2~1∶3;第二期视网膜动脉硬化期:动脉管径狭窄,管壁反光增强,可见动静脉交叉压迹;第三期视网膜病变期:视网膜动脉功能狭窄,动静脉交叉压迹,视网膜水肿、渗出、出血,黄斑部可出现星盲状渗出。 本组资料合并眼底改变一期52例(45.2%);二期58例(50.4%);三期5例(0.04%),其中严重者产生渗出性视网膜脱离2例。 2 结果 通过社区宣教指导,孕妇明确孕期保健的重要性,均积极配合产前检查和治疗52例一期眼底改变孕妇病情缓解,未发展为二、三期,58例二期眼底改变者未进一步发展,5例三期改变者及时终止妊娠,视力恢复至未孕前。 3 护理宣教 3.1 加强孕早期健康教育 社区护士加强妊高征合并眼底病变知识学习,“未病先防”,制作宣传手册,对社区孕妇通过发放知识手册、主动讲解、建立“健康教育走廊”、在候诊大厅播放相关知识,让患者及家属了解有关妊高征及合并眼底病变的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉于孕早期开始并坚持做产前检查。 3.2 重视诱发因素,治疗原发病 对孕妇既往史、家族史给予正确评估,如果孕妇有妊高征家族史或孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等,易发生妊高征。如果在寒冷的冬天妊娠,更应根据病情需要适当增加产前检查次数,及早处理。 3.3实行产前检查,做好孕期保健工作 建立孕妇档案,妊娠早期应测量1次血压做为孕期的基础血压。由于妊娠时期血压越高,眼底病变的发生率也越高[1],且血压愈高,眼底改变愈明显,视网膜病变程度愈严重;视网膜病变发生愈早,对胎儿的预后愈恶劣[4],故妊娠早期做眼底检查并详细记录眼底情况,对以后发生的眼底改变或判断病情是否发展,有重要参考意义。 3.4 做好监测,适时处理 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口。视网膜动脉局部痉挛或普遍性收缩属于功能性改变,是可逆的,在药物治疗下常可减轻或消失,对母子健康影响不大;当动脉功能性收缩加重,则视网膜和全身小动脉常遭受器质性损坏:视网膜损坏可使视力永久障碍,全身小动脉损坏可导致永久的高血压性血管病变[4]。因此,在跟踪观察中,眼底改变仅限于一、二期时,如果经休息,控盐以及镇静和降压等措施后,血压下降者,可继续妊娠。但必须严密观察,定期复查眼底,若治疗效果不好,尤其是已发现视网膜水肿、渗出或出血时,则表明视网膜和全身小动脉受到严重损坏,特别是肾脏受损坏,为了避免严重并发症,应指导患者适时终止妊娠。 3.5特殊指导 通过对孕妇及家属讲解妊高征眼底病变相关知识,使孕妇知道如果眼部出现视物模糊、视物变形或视力突然下降、火花与闪光等症状时,应及时到医院检查、诊断和治疗,不应延误时间,以免错过治疗时机。如果发生视网膜脱离,合适的体位是使脱离视网膜处于最低位置,若发生在上方取头低仰卧位,下方者取头高半卧位,颞侧或鼻侧者取颞侧或健侧卧位,头部尽量保