子宫内膜异位症224例临床研究.docVIP

子宫内膜异位症224例临床研究摘要 目的：探讨子宫内膜异位的临床特点及治疗效果。方法：1999～2010年收治子宫内膜异位症患者224例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：口服孕三烯酮治疗的48例，连续治疗半年后，进行复查，其中6例无效，26例症状缓解，16例症状消失。88例采取保守性手术，治愈21例(23.9%)，缓解56例(63.6%)，复发11例(12.5%)，半根治性手术81例，治愈46例(56.8%)，缓解32例(39.5%)，复发3例(3.7%)，根治性手术7例，治愈7例(100%)。结论：卵巢是子宫内膜异位症最好发部位，治疗方法的选择要根据患者的病情、年龄以及是否保留生育能力来决定。 关键词 子宫内膜异位症 催乳激素 痛经 不孕 孕三烯酮 子宫内膜异位症已成为生育年龄女性的一种常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。1999～2010年收治子宫内膜异位症患者224例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。 临床资料 发病率：1999～2010年收治患者11004例，其中发生子宫内膜异位症224例，发病率为2%。1999～2005年妇科住院病例2848例，其中子宫内膜异位症35例，发病率为1.2%。2005～2007年住院病例3570例，其中子宫内膜异位症58例，发病率为1.6%。2007～2010年住院病例4586例，其中子宫内膜异位症131例，发病率为2.9%。 年龄及孕产史：本组224例中，年龄为20～69岁，其中25～50岁170例(75.9%)，有6例未婚，在已婚患者中，不孕者46例(20.5%)。 手术史：在224例中202例(90.2%)有手术史，共行手术264次，其中宫腔手术194次，剖宫产手术52次，输卵管手术18次。 病灶部位：根据术后病理检查证实，病灶部位在卵巢者158例(70.5%)，其中单侧120例，双侧38例。子宫直肠陷凹46例(20.5%)，子宫骶韧带14例(6.3%)，直肠、乙状结肠13例(5.8%)，病灶在会阴、盆底、宫颈、输卵管、后穹隆8例(3.6%)，腹壁疤痕者4例(1.8%)。 临床表现：90%的患者主述均为腰腹痛，进行性痛经者104例(46.4%)；月经失调者109例(48.6%)；不孕者46例(20.5%)。腹部切口处结节或肿物4例(0.02%)。双合诊检查时子宫直肠陷凹处可触及豆粒大或拇指头大的硬结，触痛，子宫增大，后穹隆可见紫蓝色结节。腹部切口处结节或肿物。辅助检查：B超检查、激素水平测定，对56例进行激素水平测定，其中18例催乳激素高于正常。CA125值测定，对32例进行CA125值测定，其中10例CA125值升高。腹腔镜检查：用于B型超声及盆腔检查均无阳性发现的不育或腹痛患者。 方法与结果 激素治疗：对未接受手术治疗的48例，采用行孕三烯酮治疗，每周口服2次，每次2?5mg，口服2个月后，患者自觉症状开始缓解，出现闭经，性交痛、下腹痛消失，盆腔检查穹隆触痛小结节病灶消散，对该组患者进行催乳激素、黄体生成激素水平测定，服药后卵泡刺激素水平变化不大，而黄体生成激素水平明显降低，服药前66?34+60.03，服药后22.4+15.8，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。口服孕三烯酮48例，连续治疗半年后，进行复查，其中6例无效，26例症状缓解，16例症状消失。 手术治疗：手术治疗178例，根据患者病情、年龄及是否保留生育功能而采取3种手术。其中88例采取保守性手术，治愈21例(23.9%)，缓解56例(63.6%)，复发11例(12.5%)，半根治性手术81例，治愈46例(56.8%)，缓解32例(39.5%)，复发3例(3.7%)，根治性手术9例，治愈9例(100%)。 讨 论 子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，发病机理有3种学说，种植学说包括3种播散途径，经血逆流，淋巴及静脉播散，医源性种植；体腔上皮化生学说；诱导学说。目前尚无一种学说可解释所有病例中子宫内膜异位症的发病机制。 本研究显示，卵巢是子宫内膜异位症最好发部位，其原因可能为输卵管伞与卵巢最近，经输卵管溢出的经血，首先接触卵巢而卵巢不规则外形使子宫内膜易于黏附而种植。另外卵巢的生发上皮化生潜能很强，在经血刺激下化生为子宫内膜。就发病年龄而言，本病多发生于生育期妇女，但对痛经或经常下腹部疼痛的青春期妇女及老年妇女，排除其他可能亦应考虑患有本病可能。子宫内膜异位症出现月经失调，是由于卵巢实质被破坏或卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱，临床上表现无排卵型功血，未破裂卵巢黄素化综合征及并发高催乳激素血症。在临床上主要采取的药物有孕三烯酮，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，使异位的内膜萎缩、退化。孕三烯酮已成为治疗子宫内膜异