对脑血管疾病后遗症患者早期康复训练护理.docVIP

对脑血管疾病后遗症患者早期康复训练护理【摘要】目的通过对脑血管疾病后遗症患者早期康复训练前后四肢肌力变化情况，评价早期康复训练对脑血管疾病后遗症患者康复的影响。方法脑血管疾病后遗症患者病情稳定后对其实施早期康复训练。结果所有早期康复训练患者四肢肌力都有不同程度的恢复。结论早期康复训练可以使脑血管疾病患者更好的改善肌力，防止废用性肌肉萎缩等废用综合征的产生。【关键词】脑血管疾病后遗症患者早期康复训练四肢肌力各种原因导致的脑血管疾病的患者，常常留下许多后遗症。时间越长，后遗症越严重。以往常对这些患者认识不足，只重视抢救生命，忽视功能恢复，病情恢复慢，后遗症严重。近5年来，笔者对脑血管疾病的偏瘫患者，积极观察病情进展，抓紧早期康复训练指导，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。1临床资料2004年9月～2009年6月笔者所在科成功地抢救了脑血管疾病患者68例，其中脑出血29例，脑梗死39例。男37例，女31例。36例一侧肢体肌张力0度至Ⅰ度，年龄为49～83岁，住院15～60 d，住院期间康复训练9～48 d。2护理体会 2?1早期康复训练的目的脑血管疾病后遗症的患者早期康复训练的目的是保持肢体的活动能力及预防并发症的发生，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩。同时在一定程度上解除患者的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。否则，患肢不但会因缺乏活动而变得肌肉无力，严重者更会引致肌肉痉挛增加，甚至会有挛缩及关节僵硬和变形的情况，这样既会大大减低患者的活动能力，还会增加其患上肺炎和褥疮的机会。另外，通过早期康复训练，更可提高患者的肢体功能和自我照顾能力。如果患者能够在日常生活上配合正确的护理和姿势，以及积极参与康复运动，将有助于最佳的治疗效果。 2?2早期康复训练的适宜时间早在1947年，Diken就曾指出，对于脑血管疾病患者，只要决定性的治疗一旦停止，就应尽早开始康复训练。日本上田敏教授以在东京代代木医院神经科十年脑血管疾病早期康复实践为基础，于1987年倡导“脑卒中康复应从急救开始”，推行早期康复。在国内，有学者把治疗后3个月内定为早期康复，但多数学者认为发病后30 d内进行康复治疗均为早期，但以尽可能早地进行为好。脑梗死患者一般于发病后7 d，脑出血患者可于发病后15 d进行康复治疗，并且要根据患者病情的轻重做出决定。患者入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍或昏迷、脑血管疾病的临床类型、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间尤为重要［1］。脑出血患者在48 h内动态头颅CT观察出血灶是否扩大，脑梗死患者则应注意是否有再发或进展性卒中。 2?3密切观察病情变化 2?3?1观察患者的意识情况密切观察患者病情变化，如血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。指导患者家属反复呼唤患者的姓名，叫患者做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，以了解患者的意识情况，一旦发现能完成以上动作，说明患者神志清，应及时训练患者的进食、语言等功能。 2?3?2试探患者的进食情况经常将调羹放在患者的口唇上左右活动，观察患者有无口腔活动，然后喂少量温开水，观察有无吞咽动作，当见患者嘴唇收拢并咽下，再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也无呛咳时，建议医生及时拔除胃管。试进食时护士一定要在场或亲自喂，如有呛咳，应停止进食，及时将气道中的食物清除，以免造成吸入性肺炎。流质易引起呛咳，应尽量避免。 2?3?3观察患者的言语能力在患者呈嗜睡状态时，经常教家属与患者对话，问简单的问题，同时利用各种刺激法，强化患者的应答能力，给患者听音乐，认人，认数，做简易的加减法，以锻炼患者的语言功能，提高患者的思维能力。 2?4重点加强瘫痪肢体的功能锻炼 2?4?1肢体功能锻炼的原则既要动静结合、筋骨并重、身心兼治、医患合作，又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈。训练脑血管疾病患者的一般顺序是：从仰卧到侧卧，由侧卧到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后练习行走。训练上肢和口、面部功能要贯穿其中。 2?4?2床上被动功能锻炼在患者病情稳定后的3 d内，以床上被动锻炼为主，主动锻炼为辅。护士要反复讲解、指导，教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，每日不限定活动次数，每次10 min，嘱患者主动伸、屈健肢，健侧上肢帮助患侧上肢活动，每日多次，每次5 min，以后逐渐增加活动次数和时间，为站立和步行打基础。注意预防肩手综合征的发生，应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。 2