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小儿先天性肾积水临床病例分析【摘要】 目的 探讨小儿先天性肾积水的诊疗方案。方法 对513例肾积水患儿的临床病例资料进行回顾性总结。结果 513例小儿肾积水病例中103例收治住院，其中83例（16.2%）手术治疗，其余430例（83.8%）均予以定期随访，保守治疗。结论 动态观察肾积水进展情况，结合多项影像学指标和临床表现，综合分析以决定是否手术治疗。肾动态显像及GFR测定不能绝对反映肾功能。肾切除术的指征仍存在争议，需谨慎对待。? 【关键词】 肾积水； 梗阻； 治疗?? Clinical analysis on congenital hydronephrosis in children ?CAO Xu，ZHOU Yun，GU Xin，YAN Xiang-ming，ZHANG Ting，FU Ming-cui.Affiliated Children?s Hospital of Soochow University，Suzhou 215005，China?? 【Abstract】 Objective To approach the clinical diagnosis and management for congenital hydronephrosis in children.Methods The clinical data of 513 children with congenital hydronephrosis were collected and analyzed.Results Of 513 children with congenital hydronephrosis, 83 children（16.2%）underwent surgical intervention. Except the children for surgical intervention, there were 430（83.8%）were under regular follow-up and watchful waiting.Conclusion Regular follow-up observation of hydronephrosis progression、multitude imaging examinations and clinical manifestation are all significant to determine whether surgical intervention or not. ECT could not reflect differential renal function absolutely. The indication of nephrectomy is still under argument, so that we should handle it carefully.? 【Key words】 Hydronephrosis； Obstruction； Therapeutics ?? 小儿先天性肾积水多因泌尿生殖系统发育畸形所致。欧洲的一项流行病学调查显示，在每1万名出生儿中（包括活产儿、孕龄在20周以上的死胎以及终止妊娠的胎儿，其中96%是活产儿）就有11.5名存在先天性肾积水??［1］?。目前对其倾向于长期随访保守治疗，因为产前诊断的小儿肾积水中85％为一过性、生理性的肾盂扩张，出生后随时间的推移可自行缓解。然而还有15％的产前诊断肾积水的患儿不会自行缓解。一项关于近9000名新生儿回顾性研究??［2］?显示，即使在肾盂前后径≥5 mm的低危组中（85名肾积水新生儿），在没有外在条件的促进下，仍然有32名患儿存在进行性肾脏损伤，其中13名患儿在妊娠期就有肾盂进行性扩张，故需要为其制定良好的诊治措施。小儿先天性肾积水病因复杂，其中肾盂输尿管连接部梗阻（Ureteropelvic Junction Obstruction，UPJO）、膀胱输尿管连接部梗阻（Vesicoureteral Junction Obstruction，UVJO）和原发性膀胱输尿管反流(Primary ?Vesical-?Uretal Reflux，PVUR)是小儿先天性肾积水的主要原因。? 目前，超声的普及使越来越多的产前小儿肾积水患儿和无临床症状小儿肾积水患儿，及早发现并就诊于医院，其中大部分为一过性、生理性的肾盂扩张，随时间的推移可自行缓解。如何有效鉴别小儿肾积水是一过性的、生理性的（只需要定期随访保守治疗）、病理性的，还是进展性肾脏损伤（需要手术治疗）是临床上的一个难题。尽管静脉肾盂造影（Intravenous Urography，IVU）和放射性核素肾图（E