小儿有机磷农药中毒误诊病例研究.docVIP

小儿有机磷农药中毒误诊病例研究近年来由于农药的广泛应用及保管不善，致使小儿无意识地经消化道、呼吸道及皮肤接触吸收中毒的屡见不鲜。临床医生若稍不细心，极易引起误诊。现收治3例小儿有机磷农药中毒误诊为心衰的病例，总结报告如下。 临床资料 例1：患儿，男，6岁。因腹痛、恶心、呕吐2小时，呼吸困难30分钟来诊。查体：体温不升，神志恍惚，口吐白沫，口唇紫绀，双肺布满大量湿性?音，心率144次/分，心音低钝，肝脾未触及肿大。问病史得知患儿无诱因腹痛、恶心、呕吐。在村卫生室给予止吐药物后出现呼吸困难，口吐白沫，门诊以“药物过敏致心衰”收入院。入院后经抗过敏、吸氧、强心、应用血管活性药物及对症治疗1小时，病情无好转且加重。再查体：浅昏迷状态，全身大汗，双侧瞳孔针尖样缩小，面颈部小肌束震颤，此时怀疑“急性有机磷农药中毒”。实验性给予阿托品1mg，静脉注射，15分钟后，患儿肺部?音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，明确患儿“有机磷农药中毒(重度)”立即给予阿托品、解磷定、补液、利尿及对症处理后，病情渐好转，4小时后患儿清醒，阿托品化后渐减量，住院6天，临床症状体征均消失，化验各指标恢复正常，治愈出院。再追问病史，得知患儿在田间玩耍过装有“甲胺磷”农药的空瓶后，未洗手吮指，经消化道吸收农药引起中毒。 例2：患儿，女，8天。因嗜睡，渐进性呼吸困难2天来诊。查体：全身皮肤湿冷，喘憋状，口吐白沫，唇绀，双肺可闻及大量湿性?音，心率170次/分，心音低钝，肝脾不大，门诊以“肺炎病心衰”收入院。入院后经抗感染、吸氧、强心纠正心衰及对症处理后，治疗3小时，病情时轻时重。再查体：体温不升，神志恍惚，双侧瞳孔直径1mm，拟“有机磷农药中毒”，立即给予阿托品0.5mg,静脉注射，10分钟后，患儿双侧瞳孔有所增大，肺部?音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，诊断为“急性有机磷农药中毒(重度)”，继续应用阿托品达阿托品化后渐减量，病情渐好转，住院5天，临床症状体征均消失，化验各指标正常，治愈出院。追问病史得知近2天，患儿卧室内因灭蚊喷过农药，本患儿系经呼吸道吸收农药引起中毒。 例3：患儿，女，2个月。因口吐白沫，喘憋1小时来诊。查体：面色苍白，喘憋状，口腔及鼻孔都有白色泡沫，鼻翼煽动，口唇紫绀，双肺布满大量湿?音，心率150次/分，四肢厥冷，体温不升，门诊以“肺炎病心衰”收入院。入院后经抗感染、吸氧、纠正心衰，对症处理后，治疗4小时，病情不见好转。再查体：浅昏迷状态，皮肤湿冷，面部肌束震颤，双侧瞳孔针尖样缩小，仍口吐白沫，肺部大量湿?音，心率162次/分，肝脾未及，急查血胆碱酯酶活力0单位，确诊“有机磷农药中毒(重度)”，立即给予阿托品、解磷定、补液、利尿及对症处理，病情渐好转，达阿托品化后渐减量，住院10天，临床症状体征均消失，化验各指标恢复正常，治愈出院。后追问病史，得知患儿所用尿布曾在洒有乐果农药的石头上晒过，本患儿系经皮肤吸收农药中毒。 误诊原因分析 病史缺如，医生未能详细询问病史，查体不仔细，家属不明中毒情况，小儿无叙述表达能力。 中毒症状不典型，由于未注意小儿生理病理特点，屏障功能差，病情发展快，易引起精神、神经、心肺脑及消化道的症状。 对症状及体征缺乏分析，如口吐白沫、肺水肿、毒蕈碱样改变及烟碱样改变。 讨 论 为减少误诊，首先要提高对小儿有机磷农药中毒的警惕性，特别对急诊病例，急性肺水肿、脑水肿患者，在抢救的同时，详查有机磷农药接触史，对可疑者立即查血胆碱酯酶活力，无查血条件者，予阿托品实验性治疗，阿托品0?5～1mg,静脉注射，15分钟后，有机磷农药中毒者肺部?音减少，症状减轻，而其他原因肺水肿者，出现阿托品毒性反应，?音无改变。 增加辨别中毒表现的能力，瞳孔缩小，细肌束震颤，多汗，口吐白沫，流涎，肺水肿，血压高，口内有特殊性蒜臭味，详细的询问病史，必要的辅助检查加综合分析，可减少误诊率。 1