小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼.docVIP

小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼[摘要] 目的：观察小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼的疗效。方法：对2008年1月～2009年1月我院收治的青光眼13例(15眼)进行小梁切除联合周边虹膜切除术进行分析。结果：患者出院时、出院后3、6、12个月多次进行眼压检查，分别为(1.16±0.54) kPa 、（1.86±1.52） kPa、（2.25±1.17） kPa和（2.45±1.43） kPa；分别与入院时相比较有显著性差异（P0.05）。患者出院后3个月前房恢复4例（26.7%），视力提高6例（40.0%），不变8例（53.3%），下降1例（6.7%）。患眼术后仅1眼出现前房出血，无术后白内障、创伤性虹膜睫状体炎等其他并发症的发生。术后观察组所有患眼中Ⅱ型滤过泡有14眼，占93.3%。结论：小梁切除联合周边虹膜切除术治疗青光眼能起到良好的治疗效果，并发症少，值得推广。 [关键词] 小梁切除术；周边虹膜切除术；青光眼 [中图分类号] R775 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-167-01 青光眼表现为进行性的视功能损害，视神经萎缩，视野缺损，致盲率极高[1]，为了提高青光眼治疗效果，我院2008年1月～2009年1月收治的13例青光眼患者（15眼）降压后行小梁切除联合周边虹膜切除术，观察术后眼压滤过泡和前房情况以及视力的变化，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008年1月~2009年1月收治的青光眼患者13例（15眼）作为研究对象，其中，男3例4眼，女10例11眼；年龄42～76岁，平均57.6岁；急性闭角型8眼，慢性闭角型4眼，继发性3眼；术前所有患眼前房角关闭均≥2/3以上；术前进行常规眼部和全身检查，经甘露醇静滴，匹鲁卡品眼药水缩瞳，美开朗眼药水减少房水生成等降压治疗后，平均眼压降为（3.17±0.55） kPa。 1.2方法 全部研究对象经药物控制眼压在3 kPa左右、虹膜炎症基本控制后方可进行手术。术前0.5 h快速静脉滴注20%甘露醇溶液后，采取常规消毒铺巾暴露术眼；局部眼轮匝肌，球结膜下和球后浸润麻醉。开睑器打开眼睑后，作上直肌牵引缝线，固定眼球。在手术显微镜下作以穹窿部为基底的结膜瓣，沿角膜缘切开上方球结膜，分离止血，暴露巩膜。再以角膜缘为基底12:00方位为中心做一1/2板层长方型巩膜瓣，在巩膜瓣下切除一块3 mm ×4 mm 大小的小梁组织，同时切除Schlem管深层组织。此时虹膜底部呈丘状脱出，小心夹出虹膜，剪除部分虹膜组织。平放巩膜瓣，按摩角膜边缘，整复瞳孔呈圆型，以清楚看到周边切孔为止，用生理盐水将脱落的色素冲洗干净，将巩膜瓣缝合；并紧密缝合球结膜瓣。术后加压包扎术眼，并用阿托品散瞳，每日1次，共用7 d。静滴地塞米松10 mg，3 d后改为5 mg，5 d后改口服，术后第7天拆除结膜缝线，测量眼压后予以出院。术后随访12个月并详细记录各项观察指标，考察结果。 1.3 观察指标及随诊 从患者出院起详细记录患眼眼压、滤过泡及视力恢复情况。术后第1天、第3个月、第6个月、第12个月进行随诊，详细记录各项观察指标。 2 结果 2.1 术后平均眼压、前房和视力恢复情况 患者出院时、出院后3个月、6个月、12个月进行多次眼压检查，分别为(1.16±0.54) kPa、（1.86±1.52）kPa、（2.25±1.17） kPa和（2.45±1.43）kPa，分别与入院时相比较有显著性差异（P0.05）。患者出院后3个月前房恢复4例（26.7%），视力提高6例（40.0%），不变8例（53.3%），下降1例（6.7%）。 2.2术后滤过泡形态及并发症发生情况 患眼术后仅1眼出现前房出血，但出血量较少且出血后短暂时间内自行吸收，无术后白内障、创伤性虹膜睫状体炎等其他并发症的发生。 3 讨论 目前滤过性手术仍然是治疗闭角型青光眼是一种理想的手术方式。小梁切除联合周边虹膜切除术，该术式根据眼球的生理结构以及流体的动力学性质，采用深层巩膜垂直切除小梁条，切除的同时也在周边虹膜的根部行切除术[2-3]。虹膜切除后在巩膜瓣下形成了引流口，可以起到眼球内前后房水的引流作用，还可以提高术后前房恢复率，并提高了青光眼术式的远期疗效，总体治疗效果稳定可靠[4]。本文研究结果显示，患者出院后12个月内患眼的眼压维持在正常水平的范围内，且大多处于较低水平。另外小梁切除联合周边虹膜切除术后不易发生粘连，在很大程度上进一步保证了房水排出通畅。患者视力恢复情况中，40.0%患者术后视力得到提高。本研究中患眼数较少（仅15眼），可能还不能确定小梁切除联合周边虹膜切除术对视力改善