小儿哮喘缓解期维持治疗效果观察.docVIP

小儿哮喘缓解期维持治疗效果观察摘 要 目的：在哮喘缓解期坚持使用糖皮质激素长期维持治疗，有利于哮喘儿童的病情控制。方法：将符合诊断标准的89例5岁以上哮喘患儿随机分组，其中男52例，女37例。新诊断哮喘36例，复治53例；轻度28例，中度49例，重度12例。病程2～11年。在哮喘缓解期坚持使用糖皮质激素长期维持治疗。结果：患儿每年发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数均显著减少。结论：在哮喘缓解期坚持使用糖皮质激素长期维持治疗即节省经费和时间，而且疗效得到长期巩固，有利于哮喘儿童的病情控制。 关键词 小儿 哮喘 缓解期 维持治疗 哮喘是儿童常见的呼吸道慢性疾病，近几年发病率不断上升。哮喘反复发作给患儿身心健康和家庭经济造成了极大的负担。近年来随着医疗水平的不断提高和大量新药的出现，哮喘急性发作症状往往可以得到及时治疗缓解。但哮喘是一种可变性慢性气道炎症性疾病，即使哮喘症状得到控制，气道炎症及气道高反应性依然存在，在有诱发因素存在时会出现症状加重。因此，在哮喘初始治疗控制后，必须进行长期的维持治疗，以达到哮喘的长期控制。在规范化治疗小儿哮喘的同时，着重加强了哮喘缓解期的维持治疗，取得了良好效果，现报告如下。 资料与方法 2009年10月～2010年9月收治5岁以上哮喘患儿89例，其诊断均符合《2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南》标准［1］。其中男52例，女37例。新诊断哮喘36例，复治53例；轻度28例，中度49例，重度12例。病程2～11年。 治疗方案：①药物治疗：采用中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编委2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，根据肺功能测定、病情轻重分别按所需的计量吸入普米克令舒或加长效β2受体激动剂(LABA)。住院时间3～8天，患儿哮喘症状达到临床控制，无哮喘发作夜间憋醒。所有患儿入院时有专职医生建立哮喘病历档案。每2～4周随访1次，及时评价病情级别及治疗效果。若1个月内哮喘症状加重，在排除了患儿吸药技术不当、未坚持用药的情况，则予升级治疗直至达到哮喘控制为止；联合应用激素和LABA，如症状控制3个月后，首先将激素剂量减少约50%，继续使用LABA。当激素量减到联合治疗的低剂量时，改为1次/日联合用药或停用LABA，单独使用激素治疗；单独使用中至高剂量吸入激素，将吸入激素剂量减少50%，直至低剂量1次/日用药；应用ICS+非LABA药物获得控制，将吸入激素量减少50%直至达最小剂量ICS然后停用非LABA药物［2］。②关注患儿用药的依从性：哮喘患者长期使用ICS的比例低，已成为哮喘控制不佳的主要原因。儿童哮喘的治疗取决于家长的认知。对患儿家长进行哮喘基本知识宣教，使其认识到哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症，只有长期治疗才能达到不发作、少发作，避免气道的进行性损害；告知他们哮喘的常见诱因及防治方法；强调吸入性激素在哮喘治疗中的重要性，消除家长对激素的恐惧；指导患儿及家长正确使用激素吸入方法，强调长时间坚持用药［3］。 观察指标：记录1年内哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数。 统计学处理：采用t检验。 结 果 结果显示患儿每年发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数均显著减少。 讨 论 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性炎症；此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状。20世纪80年代以来对支气管哮喘的发病机制有了新的认识，认为气道变应性炎症比气道平滑肌痉挛更为严重，吸入糖皮质激素(ICS)被认为是治疗这种变应性炎症最有效的药物，它可以在多个环节上阻断气道变应性炎症的发生和发展，是一种具有多种细胞作用、多种作用途径的抗炎药物。局部高药物浓度能使其快速到达支气管的相应受体位点，且不影响儿童发育，不良反应低，治疗期间部分患儿出现鹅口疮，注意漱口2～3天消失。 本观察结果显示，指导患儿家庭在哮喘缓解期坚持使用ICS长期维持治疗，即节省经费和时间，而且疗效得到长期巩固，有利于哮喘儿童的病情控制，减少了因哮喘病住院次数及住院天数，因而减轻家庭及社会的经济负担，使哮喘儿童及其家庭受益。因此，应积极提倡普及哮喘患儿缓解期的维持治疗。 参考文献 1 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编委会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 2 韩忠.哮喘的长期控制治疗［J］.中国实用儿科杂志,2007,22(9):644-646. 3 刘长山.儿童哮喘的评估［J］.呼吸新视野,2009,2(2):40-44. 1