循证护理对高血压患者实践性探究.docVIP

循证护理对高血压患者实践性探究【摘要】目的探索一条可有效提高高血压患者知晓率、治疗率、控制率“三低”的途径。方法以来笔者所在医院就诊的108例高血压患者为研究对象，运用循证护理理论进行了实践护理。结果由入院时血压控制良好率47%提高到出院时的95?4%，取得明显成效，差异有显著性意义。结论运用循证护理实践的方法可有效改变高血压患者“三低”的状态。【关键词】循证护理高血压实践研究循证护理(evidence-based nursing，EBN)［1，2］，又称实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制订患者的卫生保健计划。EBN已经成为护理专业发展的必要成分，卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。2005年5月～2006年5月南阳医学高等专科学校附属医院依据EBN的要求对108例高血压患者进行管理，对其发病危险因素进行基础评估，内容包括询问病史，体格检查，了解危险因子，测算体重指数，检查血压、心电图、血脂、血糖、尿蛋白等，进行临床分析，并采取干预措施，即非药物治疗和药物治疗，使发病危险因素有了明显下降，提高了高血压的知晓率、服药率和控制率，使其病残率下降，现报告如下。1资料与方法 1?1一般资料2005年5月～2006年5月来笔者所在医院心内科就诊的高血压患者108例，符合WHO高血压诊断标准，男65例，女43例，年龄29～81岁。文化程度高中以上56例，初中及以下52例。干部38例，工人51例，农民19例。 1?2诊断标准据WHO高血压的诊断标准，Ⅰ级140～159/90～99 mm HgⅡ级160～179/100～109 mm HgⅢ级收缩压180 mm Hg或舒张压110 mm Hg的高血压患者，其中包括临界高血压。 1?3方法与步骤 1?3?1提出临床问题高血压是危害人类健康的主要危险因素之，高血压的危害性不仅仅在于收缩压和舒张压的水平。更在于高发性病率、高死亡率和高致残率。为了更好地制定出防治高血压的最佳护理方案，采取了循证护理的方法。根据临床护理经验及更多动态搜集体征和症状，提出如下急需解决的健康问题：高血压的发生与哪些因素有关如何更有效地预防和治疗高血压如何调整高血压患者的心态，提高治疗依从性。 1?3?2查找文献资料根据所提出的问题进行系统的文献查询。以寻找来源于研究领域的实证。通过查询相关文献数据库发现血脂、血糖、吸烟、酗酒、低盐、体重、运动、心理等是最常见的原因。当舒张压85 mm Hg伴靶器官损害或其他心血管危险因素，如糖尿病和高脂血症。高血压治疗的目标血压:一是收缩压随年龄升高，二是舒张压随年龄降低。值得肯定的是所有患者都应接受改变生活方式的教育，具体包括进行健康教育宣传、心理指导、饮食指导、运动指导、戒烟限酒指导等。 1?3?3评价相关实证制定并实施护理计划对上述所有相关的研究系列文献进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性和实用性、科研受到的限制等。通过评审获得最佳研究实证。并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者及家属的个体需要相结合，制定护理计划，提出护理措施。（1）健康宣教针对高血压患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法。向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测的方法。特别要向患者宣传高血压病发病与精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系。生活词节在高血压病的治疗、预防中的重要性。（2）指导患者注意性格塑造?加强修养，保持情绪稳定，避免情绪激动或过度紧张，遇事要沉着冷静。当有较大精神压力时应设法释放。如向朋友、亲人倾诉。与他人交谈等，以保持血压稳定。（3）饮食指导：告诉患者高血压病宜食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物。患者平时以清淡素食为主。少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等食物。忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食，食盐量控制在3～5 g/d，严重高血压病患者的食盐量控制在1～2 g/d。注意饮食要定量，不暴饮暴食。禁饮烈性酒，饮酒不超过25 ml/d为宜。对吸烟者要宣传吸烟对高血压病患者治疗不利，要以坚强的意志戒烟。还可采取尼古丁替代疗法或吃戒烟糖帮助戒烟。（4）运动指导：教会患者掌握调节适度运动的方法。高血压病患者宜做散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等运动，运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄，为安全起见，用最大心率的70％以下作为运动的指标。运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适。开始运动量宜小，以后逐渐增加，并且长期坚持可减轻体重，降低血脂，提高心血管系统的机能，增强体质。（5）膳食中钠盐摄入量与高血压病发生呈正相关。有资料表明，Na含量增加将导致体内Na潴留，循环血量增加，激活