急诊躁动不合作患者静脉留置针置管手法比较.docVIP

急诊躁动不合作患者静脉留置针置管手法比较摘 要 目的：探讨静脉留置针在急诊抢救躁动不合作患者时不同送管方式穿刺成功率比较。方法：采用静脉留置针穿刺急诊躁动患者152例，随机分为两组，观察组80例采用单手送管，对照组72例采用双手送管，并对其穿刺成功率进行分析。结果：静脉留置针单手送管法的成功率远远大于双手送管法，且节省人力，静脉留置针单手送管法更能满足急诊科护士工作的需要。结论：单手置管可提高不合作病员静脉留置针的穿刺置管成功率。 关键词 静脉留置针 置管方法 急诊不合作患者 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.218 静脉输液是治疗抢救患者的一项重要措施，尤其对于急危重的患者选择一种良好持续的输液途径尤为重要。外周静脉短导管（留置针）是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用1，其优越性也得到广大医护人员的认可。急诊科处于抢救急危重患者的第一线，患者有的神志不清，甚至烦躁不安，而且多数需搬动各种检查，如CT、摄片等，易导致输液外漏，增加复刺率，病情变化快，常常需要紧急抢救。因此必须保证有通畅静脉通道，及早用药，静脉留置针从根本上解决了这些难题，从而提高抢救成功率，也减轻了护士的工作量。 资料与方法 2011年1月～2012年3月采用静脉留置针穿刺急诊躁动患者152例，男例90例，女62例；年龄15～85岁，平均388岁；重度颅脑外伤64例，急性酒精中毒35例，脑血管意外23例，有机磷农药中毒4例，小儿高热惊厥26例。随机分为观察组80例和对照组72例。两组的性别、年龄、病情、经统计学分析，差异无统计学意义（P005）。 材料选择置管所有材料全部为Y型套管留置针。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。本组根据患者血管情况和病情选择型号为22G、24G的留置针。 静脉的选择：选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，易于固定上肢浅静脉进行留置针穿刺，避开关节和静脉瓣，首选上肢前臂静脉。 操作方法：两组均由经过培训且静脉留置针操作熟练的护士执行穿刺。操作者在选择的静脉穿刺部位进行皮肤消毒，常规扎止血带，将连接好输液装置的头皮针指入肝素帽并排气，垂直取下留置针的保护套，左右90°旋转针芯。使留置针针柄重叠（针翼在下，Y型透明T座在上），在消毒范围的1/2～1/3处以15°～30°在静脉上方持留置针针柄快速进入皮下，以减轻痛感2，穿刺见回血后沿静脉方向平行进针约02cm。对照组采用传统双手送管法，即右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，然后拔出针芯。观察组采用单手送管法，左手固定穿刺部位不动，右手中指放在针芯柄处，用中指的力量退出针芯02～03cm，拇指食指持着导管座及针翼连针带管全部送入血管，右手将针芯全部退出，用无菌透明敷料作无张力密闭式固定，标明留置时间。 观察指标：观察两组静脉留置针穿刺情况分为穿刺成功、穿刺失败。 统计学处理：采用SPSS110软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P005为差异有统计学意义。 结 果 两组静脉留置针穿刺成功率的比较，见表1。 讨 论 急诊科的特点是患者病情危重，发病急，病情容易突变，是集急诊、急救、重症监护为一体，针对急诊这一特点，对于患者静脉通道的建立显得尤为重要。急诊科的护士在第一时间内迅速建立有效的静脉通道是救治患者的基本保障。急诊躁动患者多意识模糊，或小儿不配合造成护士穿刺困难，我科针对这一特点对留置针的穿刺方法进行改良，采用单手静脉留置针穿刺送管法，并应用于临床急救。 本研究显示，两组中观察组采用单手静脉留置针送管法，其成功率要高于对照组采用双手送管法（P005）。对照组采用传统双手送管法，见回血后，由于不再固定静脉处的皮肤，导致该处的皮肤松弛，血管的固定性降低，极易因为患者的手足乱动或护理人员的肢体移动而给患者造成疼痛。严重者会因为疼痛刺激导致患者肢体颤动，容易造成导管与血管壁相触及，发生导管的转折或脱出，导致穿刺失败。观察组采用单手穿刺送管法，这样一来左手可以始终固定好穿刺部位的皮肤，使皮肤绷紧，从而使血管活动性降低，可以减少因活动过度致皮肤皱褶和血管弯曲3，也可减少导管与血管壁的相触，从而减少了进针的阻力，使送管顺利又安全，同时防止意外脱管，提高送管成功率。 静脉留置针单手穿刺送管法可以为急诊科抢救危重患者赢得了时间，并且穿刺成功率提高，减少了患者的疼痛刺激，优于双手送管法。并且适合护理人员一人操作，节省了人力资源，使更多的护理人员可以参加其他繁忙的抢救工作，提高了急诊科工作效率。 1