感染性心内膜炎87例临床特点研究.docVIP

感染性心内膜炎87例临床特点研究摘要：目的 探讨感染性心内膜炎（IE）患者近20年的临床变迁。方法 将87例IE患者分为1990年―1999年37例组（前10年组）和2000年―2011年50例组（后11年组），对基础心脏病因、临床表现及致病菌表现进行对比分析。结果 风湿性心脏病所占比重由前10年的45.9%，降至后11年的20.0%(P0.05);先天性心脏病所占比例也明显下降(P0.05)；后11年的平均发病年龄明显推后（57.7岁±7.9岁比34.7岁±7.3岁，P0.05）；而脏器或血管栓塞、贫血、血尿发生率在后11年均有明显上升,血培养阳性率明显升高。结论 近20年IE基础心脏病、发病年龄和临床表现均发生了改变，对IE 的诊断、治疗具有一定的参考意义。及时、反复血培养和超声心动图检查可提高IE确诊率。 关键词：感染性心内膜炎；基础心脏病；临床特点 中图分类号：R542.4 文献标识码：C 文章编号：1672 ________________________________________ 1349（2011）09 ________________________________________ 1118 ________________________________________ 02 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是临床上较为常见的感染性疾病，发病率约占同期住院患者的0．1％，且病死率高达10％～20％。随着吸毒、艾滋病、纹身者增多、口腔与泌尿系统侵入性操作广泛开展，发病率逐渐升高。近年来由于人口老龄化、人工瓣膜植入和介入技术的应用,IE的病原体、临床表现及诊断治疗等方面发生了明显的改变。现对近21年住院确诊的IE患者临床特点和治疗效果分析。 1 资料与方法 1.1 病例资料 1990年1月―2011年1月我院住院确诊的IE患者,符合文献Duke诊断标准［1］。共87例,男61例,女26例;年龄24岁～84岁(47.9岁±13.7 岁)。以2000年1月为界,1990年―1999年（前10年）37例，年龄34.7岁±7.3岁,男26例（70.3%）。2000年―2011年（后11年）50例，年龄57.7岁±7.9岁，男性35（70.0%）。两组年龄比较有统计学意义（P＜0.05）。 1.2 Duke诊断标准 采用Duke大学诊断IE的标准。诊断金标准为外科手术或死亡后尸检证实心内赘生物或手术取出动脉栓子，并经组织学或细菌学证实为感染性赘生物或栓子。临床诊断标准：具备2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准。 1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。使用SPSS 13.0软件包分析。 2 结 果 2.1 IE的易患因素 87例IE中7例（8.0%）为人工瓣膜心内膜炎（prosthetic valve endocarditis，PVE），80例（92.0%）为自然瓣膜心内膜炎（native valve endocarditis，NVE）。 87例IE中，13例（15.9%）发生于正常心脏，75 例（84.1%）患有各种心脏基础疾病：先天性心血管畸形19例，特发性二尖瓣脱垂7例，风湿性心脏病27例，老年性瓣膜退行性变9例，永久起搏器植入术后1例。先天性心血管畸形中室间隔缺损最常见（7例，占36.8%），其他为动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、三尖瓣关闭不全、法洛四联症等。主动脉瓣关闭不全4例。IE 的其他诱因包括二尖瓣扩张术、下肢丹毒、化脓性扁桃体炎（各1 例），肾移植（2例），糖尿病（7例）。发病到住院时间2 d～124 d,其中1个月以内者27例,100 d以上者11例。表1列出了前后21年间IE病患基础心脏病所占比例，及主要差异，其中风湿性心脏病所占比重由前10年的45.9%，降至后11年的20.0%，具有统计学意义（P0.05）。先天性心脏病所占比例也有所下降（P0.05）,而老年性瓣膜退行性变有所增加，但后者未达到统计学意义。 表1 两组基础心脏病比较 例（％） 2.2 临床表现 87例IE患者中82例(94.2% )发热,发热特点多为不规则中等热;心脏杂音者84例(96.5% ),心脏杂音多为Ⅲ/6级以上,3例在治疗中出现杂音改变;脏器或血管栓塞者占14.9%(13 /87),其中肾栓塞及脾栓塞各4例,有3例存在多器官栓塞。 2.3 实验室检查 70.1%(61/87)的患者存在轻 ________________________________________ 中度贫