慢性乙型肝炎抗病毒治疗临床观察.docVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗临床观察摘 要 慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎最根本的治疗方法。拉米夫定对病毒DNA链的合成和延长有抑制作用，是治疗慢性乙型肝炎的常用药。 关键词 肝炎 诊断 治疗 拉米夫定 全球有3亿以上的人感染了慢性乙型肝炎病毒(HBV)，中国感染慢性乙型肝炎病毒的患者占一半以上［1］。我国是乙型肝炎高发区，每年死于乙肝病毒相关疾病近30万人，约有3000万人需要抗病毒治疗［2］。对于乙型肝炎患者最重要的治疗措施是抗病毒治疗，拉米夫定可以有效地抑制乙型肝炎病毒复制，是比较理想的抗病毒药物。拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性，长期应用可显著改善肝脏坏死炎症，减轻或阻止肝脏纤维化的进展。临床试验证明拉米夫定可以抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，是当前推荐治疗慢性乙型肝炎药物中比较安全、有效的药物。其治疗的机理是通过抑制或消除乙型肝炎病毒来减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，阻止和延缓疾病进展，防止和减少肝脏原发性肝癌、肝硬化及其并发症的发生，从而达到改善生活质量和延长存活时间［3］。拉米夫定作为口服抗乙型肝炎病毒药物，生产和临床的使用大大推动了慢性乙型肝炎治疗的进程，拉米夫定的推广使用标志着慢性乙型肝炎的治疗进入了核普类似物治疗时代［4］。 资料与方法 2005～2010年采用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者300例，取得较好结果，对拉米夫定治疗慢乙肝患者进行了跟踪观察。300例患者中，男296例，女4例，40～65岁267例(89%)。 治疗方法：试验组口服拉米夫定100mg/日，1次/日，同时口服双环醇片75mg(25mg/次，3次/日)，连续用药48周。 针对乙肝患者，临床上要求患者同医生双方进行密切配合，为减少肝脏的负担，要求患者要注意休息。慢性乙肝的治疗没有特效药和特快药，在治疗过程要求患者积极用药、合理安排饮食。综合疗法，根据乙肝的不同程度和不同阶段调配药物，达到最佳疗效。在治疗过程中要求患者和医生有耐心［5］。 讨 论 慢性乙型肝炎的治疗关键是要抑制和消除肝炎病毒、调整机体的免疫能力、保护肝细胞、阻断肝细胞的纤维化。拉米夫定的作用机理是通过对I-IBV逆转录酶的抑制而终止HBV的复制，但是HBV及其抗原肝细胞的彻底清除，要靠机体自身的特异性免疫作用和病毒抗原的自然衰减。 从研究对象的治疗效果可以说明，拉米夫定治疗慢性乙型肝炎可使患者获得肝脏生化功能和肝组织学的改善，拉米夫定的主要作用机制是抑制聚合酶，使肝脏免受病毒的侵袭。拉米夫定服用方便、安全，是目前口服有效的抗病毒药之一，它给慢性乙肝的治疗带来突破。拉米夫定有效的抑制逆转录酶的活性，切断了的来源，使其不能组装新的病毒颗粒，导致在肝内的循环感染过程终止。同时，在机体免疫清除作用下，感染肝细胞的数量不断减少，肝脏的炎症和坏死逐渐改善。拉米夫定给药方便、安全性好、适应症广，在临床应用中日益增多。但是由于拉米夫定只能抑制而不是杀灭乙型肝炎病毒，短期应用停药后病毒复制仍可恢复，导致肝炎复发，故需长期用药。然而，随用药时间的延长，病毒的耐药变异逐步增加，导致疗效下降，甚至部分患者因肝功能恶化而死亡。但长期服用，常因基因基序密码子出现变异而对其产生耐药性。正是由于这些问题的存在，拉米夫定治疗慢性感染的合理疗程仍在不断探索中。 通过对300例患者的临床观察，发现拉米夫定对于治疗慢性乙型肝炎具有一定的疗效。对于HBV DNA转阴、HBeAg转阴、HbeAg/抗HBe血清转换、ALT的恢复，肝组织学的改善都具有明显的效果。但其不良反应也非常明显，在使用拉米夫定时，一定要在有经验的医师指导下进行。 参考文献 1 王耀宗.拉米吠咙治疗乙型肝炎的现状.国外医学,1999,26(3):114-120. 2 陈仕晓.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的现状及问题.成都药学,2002,12(3):108-110. 3 王汝龙,王曼丽.核苷类抗乙肝病毒药物选评［J］.临床药物治疗杂志,2006,4(4):6-15. 4 唐望先,虞涤霞.硫普罗宁对急性肝损害保护作用的实验研究［J］.同济医科大学学报,1999,28(4):338-339. 5 刘平.中医药抗肝纤维化研究的现状［J］.中国科学基金,1999,13(6):364-367. 6 胡义扬.中医药抗肝纤维化的研究［J］.实用临床医药杂志,2005,9(1):18-22. 7 皇莆玉珊,陈菊梅.现代老年感染病学.北京:人民军医出版社,1997:433. 8 徐新献,袁学文.传染病危重症现代治疗.成都:四川科学技术出版社,1998:22. 1