慢性收缩性心力衰竭及中医气虚血瘀病机相关性探究.docVIP

慢性收缩性心力衰竭及中医气虚血瘀病机相关性探究 摘要：目的 观察益气化瘀冲剂试验性治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 将240例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为两组。试验组120例口服益气化瘀冲剂，每日1剂（1袋），分为早晚两次服用；对照组120例口服安慰剂（颗粒冲剂），每日1剂（1袋），分早晚两次服。两组试验期间均以常规西药抗心力衰竭为基础治疗， 2个月为1个试验疗程，然后评估两组疗效。结果 两组治疗2个月后，试验组在心功能、左室射血分数、下肢水肿指标的改善方面与对照组比较均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.5 治疗方法 两组在试验中分别给予常规抗心力衰竭西药：贝那普利5 mg/d，酒石酸美托洛尔12.5 mg/d，氢氯噻嗪12.5 mg/d，地高辛0.125 mg/d。试验组予益气化瘀冲剂（黄芪60 g，红人参15 g，川芎15 g，鸡血藤30 g，水红花籽10 g，桂枝10 g， ________________________________________ 1） 为河北省中医药管理局2009年度科研课题计划基金项目（No.2009221） 炮附子15 g，炙甘草10 g），由本院制剂室依据广东一方制药有限公司提供的中药配方颗粒剂调剂成复方冲剂，每剂1袋，分早晚两次开水冲服，颗粒剂生产许可证编号：粤z对照组予安慰剂，由本院制剂室按标准制成颗粒冲剂，其服用剂量与外观颜色与试验药物一致，服法及疗程同试验药物。治疗前后分别检查评估心力衰竭程度及各项安全指标。 1.6 观察指标 NYHA心功能分级及下肢水肿指标，心脏超声LVEF值，中医气虚血瘀证候，血、尿、便常规，肝、肾功能检查及药物不良反应等。 1.7 疗效评定标准 依据诊断标准，观察指标及中医证候标准于研究终结后进行一次性疗效评定。 1.8 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组心功能、LVEF、下肢水肿情况比较（见表1） 试验组共115例完成了试验，其中心功能Ⅲ级患者有3例因基础心脏病加重，心功能上升到Ⅳ级退出试验。心功能Ⅱ级患者有2例自然脱落，退出试验；对照组共有113例完成了试验，其中心功能Ⅲ级患者有6例因基础心脏病加重，心功能上升到Ⅳ级退出试验；心功能Ⅱ级患者有1例自然脱落，退出试验。 表1 两组心功能、LVEF、下肢水肿情况比较 例（%） 2.2 两组气虚血瘀证候疗效比较（见表2） 综合观察面色淡暗、气短心悸、神疲乏力，口唇或甲床紫暗，舌暗淡，脉沉细涩等气虚血瘀证候的改善情况，试验组疗效明显优于对照组，且疗效稳定，复发率低，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 表2 两组治疗后气虚血瘀证候疗效比较 例（%） 2.3 安全性评价 两组患者治疗前后均做了血、尿、便常规及肝肾功能检查，未见服用试验药物和对照药物对上述指标有不良影响，也未发现其他不良反应发生。 3 讨 论 本研究所涉及的心力衰竭主要指因左室收缩功能减弱，射血分数降低所致的收缩性心力衰竭，临床上以呼吸困难、乏力、水肿、心悸、劳累后加重为主要临床表现。心脏超声LVEF明显降低，多伴有基础心脏病史，属于中医“心水”“心悸”“喘证”范围，其病机多与气虚血瘀证相关［5，6］。中医理论认为“心主血脉”“气为血之帅”“气行则血行”，当心之阳气虚损、衰减直至衰竭所致心气动力不足，无力推动血液运行时，则致脉道不利，瘀血阻络（主要指微循环系统）而致心脏负荷加重，发生心力衰竭；所以中医治疗应以温补心之阳气，提高心肌动力和活血通络，加强脉道血液顺应流通为基本方法，这也是中医药治疗心力衰竭的两大关键问题。研究中试验组运用益气化瘀中药，以补气温阳，化瘀通络，较好地解决了慢性收缩性心力衰竭的中医发病机制问题，经临床观察完成115例患者，与对照组比较，无论是西医心力衰竭的各项指标还是中医气虚血瘀证候都有了明显的改善，特别是对血瘀证候的改善，更显示了其独特之处，且经益气化瘀方治疗后，病情稳定，复发率低，显示了益气化瘀方法治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效优势，为中医药治疗慢性收缩性心力衰竭，提供了有效的方法手段，此研究初步证实了慢性收缩性心力衰竭与中医气虚血瘀病机具有相关性，同时两组在安全性指标检测方面均未发现不良反应，表明益气化瘀冲剂治疗慢性收缩性心力衰竭是安全有效的。 参考文献： ［1］ 中华医学会.临床治疗指南.北京：人民卫生出版社,2009:1 ________________________________________ 4