慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗.docVIP

慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗【摘要】目的分析出现高钾血症的慢性肾衰竭患者的临床资料，探讨其治疗方案。方法回顾性分析笔者所在医院近4年抢救的一组慢性肾衰竭并发高钾血症患者的临床抢救治疗过程。结果病史发现未严格控制饮食中钾的摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血症的主要原因。有90例次患者经及时抢救，应用药物及血液透析治疗后，血清钾浓度恢复到正常范围内，高血钾的心电图改变消失，临床症状缓。2例患者抢救无效死亡。结论慢性肾衰竭患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生应重视综合治疗，予以积极降钾及必要的生命支持治疗血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，效果确切，安全可靠，其他方法欠佳时应及早采用。【关键词】慢性肾衰竭高钾血症防治血液透析血清钾浓度＞5?5 mmol/L称为高钾血症，它是慢性肾衰竭常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。及时、得当的抢救治疗措施可提高患者生存率。现将笔者所在医院2006年4月～2010年6月间对92例慢性肾衰血透患者高钾血症的临床抢救情况分析报告如下。1资料与方法 1?1一般资料笔者所在医院2006年4月～2010年6月间抢救治疗慢性肾衰竭患者高钾血症患者92例次。根据美国肾脏病协会K/DOQI指南分为慢性肾病（CKD） 3~4期患者13例次其余均为CKD 5期患者，有31例次为血液透析患者。查血清钾在5?5～9?8 mmol/L，达到高钾血症诊断标准。 1?2诊疗方法患者来院后认真了解病史，目前的治疗及饮食等情况。行血肌酐、尿素氮检查，由检验结果应用简化MDRD公式估算GFR，确定CKD分期。同时完善血常规、血糖、血清钾、血气分析及心电图等检查，根据临床症状及综合检验结果判断严重程度，采取相应治疗措施。（1）协助患者查找引起高钾血症的因素，如饮食中钾摄入过多，应用有保钾作用的药物，合并感染及代谢性酸中毒，因贫血而输库存血等，尽可能去除诱因。（2）静脉注射葡萄糖酸钙对抗高钾血症对心肌的毒性作用输注碳酸氢钠纠正酸中毒及输注葡萄糖和胰岛素促使钾离子移入细胞内用排钾利尿剂增加尿中排钾导泻和服用阳离子交换树脂增加消化道排钾［1］。（3）对于血清钾＞6?5 mmol/L和血清钾＜6?5 mmol/L但临床症状明显或有心电图改变的患者，在应用药物降低血清钾同时若生命体征平稳立即安排血液透析抢救治疗并监测血清钾浓度并发心室颤动或呼吸心跳骤停时，进行心肺复苏，若复苏成功，生命体征相对平稳立即血液透析。（4）其他则先予药物降血清钾治疗，监测尿量、血清钾浓度及心电图等，若效果不佳，即行血液透析。2结果总共92例次，其中90例经抢救后血清钾回降至3?6～5?3 mmol/L，临床症状缓解，解决引起高钾血症的因素后病情稳定2例患者因心跳骤停，复苏未成功而死亡，当时测血清钾分别为9?1 mmol/L和9?7 mmol/L，均为慢性肾衰竭CKD 5期患者，虽早已确诊，但因种种原因一直拖延未能行肾脏替代治疗。转危为安的患者中CKD 3~4期患者病情相对轻，血清钾平均6?1 mmol/L左右，大部分经药物治疗后好转，只有2例经血液透析治疗。而CKD 5期患者相对重，血清钾平均7?3 mmol/L，药物治疗效果不佳，须行血液透析治疗。3讨论人体钾离子主要由肾脏通过尿液排泄，对于慢性肾衰竭患者来说随着病情发展，GFR逐步下降，肾脏排钾的功能随之减退，若进入体内的钾过多或细胞内钾移至细胞外液，则高钾血症的发生机会大大增加。高钾血症的临床表现常见有肌肉无力或麻痹等，还可有胸闷、气短，脉搏减慢，心律失常等。早期特异性不明显，易被忽视，而待病情严重时则可有呼吸困难甚至心脏停搏，直接危及生命。一旦发生高钾血症需尽早治疗［1］。血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法。它效果确切，可靠安全，不但可迅速降低血清钾，解除高钾对心肌的抑制作用，其碳酸盐透析液可以纠正酸中毒，不易出现低氧血症，可稳定病情对后续治疗有帮助。在抢救高钾血症时，也不能忽视药物在整个抢救治疗中的作用，它可以为血透抢救赢得宝贵的时间。通过对患者病情的分析发现，几乎所有患者对饮食中的钾的摄入控制不理想17例次有感染情况3例CKD 3~4期患者有长期服用ACEI和（或）ARB类药物史CKD 5期患者存在不同程度的代谢性酸中毒，2例次因贫血重于本次发病前输血血液透析患者中12例次有多食含钾高食物史，15例次因经济拮据血液透析间隔时间过长，而饮食同家人无区别。由此可见，不控制钾摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血症的极为重要的基础和原因。减少饮食中钾的摄入对慢性肾衰竭患者防治高钾血症有极其重要的意义。对于CKD 3~4期高钾血症患者，除饮食因素外，药物因素不可忽视，因ACEI和ARB等类药物有有引起高钾作用，须在专科医生指导下用药，定期复查血清钾。对于CKD 5期患者，严