慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不张支气管镜+无创正压通气临床治疗观察16例.docVIP

慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不张支气管镜+无创正压通气临床治疗观察16例摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不张支气管镜+无创正压通气治疗的临床效果。方法：收治慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者16例，采用支气管镜+无创正压通气治疗治疗。结果：16例共计支气管检查24次，其中1例行2次治疗，3例行4次治疗，12例行1次治疗，痊愈9例，56.25%；好转5例，31.25%。结论：支气管镜+无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者肺不张疗效显著。 关键词 慢性阻塞性肺病 肋骨骨折 支气管镜 无创正压通气 Abstract Objective:To patients with chronic obstructive pulmonary disease fractured ribs atelectasis bronchoscopy+noninvasive positive pressure ventilation the clinical effect of treatment.Methods:Selection court treatment of 16 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients,fractured ribs by bronchoscopy+noninvasive positive pressure ventilation treatment.Results:All patients total bronchial check,with one of 24 times routine 2 times treatment,three to four times routine treatment,one treatment,12 cases recovered 9 cases,56?25%;Better in 5 cases,31?25%.Conclusion:Bronchoscopy+noninvasive positive pressure ventilation treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease fractured ribs atelectasis curative effect is distinct. Key Words Chronic obstructive pulmonary disease;Fractured ribs;Bronchoscopy;Noninvasive positive pressure ventilation 资料与方法 2009～2010年收治慢性阻塞性肺病肋骨骨折患者16例，年龄55～67岁，均为男性；入院后胸片均证实为COPD合并肋骨骨折，未见血气胸及肺部挫伤，未见明显的肺部感染征象；入院3天复查胸片，出现肺不张，肺不张的部位右肺下叶7例，左肺下叶9例，均有胸腔积液，其中6例为中量积液，行胸腔闭式引流。临床症状发热(体温＞38℃，60%)，咳嗽、咳痰50%。血气分析：PaO2＜60.85%；PaCO2＞45.60%；心率＞120次/分，61%；16例均意识清醒。 治疗方法：入院后给予化痰、抗炎、雾化、胸带固定、镇痛治疗、心电监护、指脉氧监测，定期复查胸片，血气分析。经口进食限制液体入量，3天后复查胸片，出现患侧肺不张，发热，心率＞120次/分，血气分析提示低氧血症合并CO2潴留，未出现意识障碍，意识清醒。转重症监护室，中心静脉置管，监测中心静脉压，对于无创正压通气+支气管镜治疗。支气管镜术前术中给予低流量吸氧(＜35%)，在心电监护及血氧饱和度监测下进行操作，对于部部不配合的患者，给予丙泊汾镇静。术前准备局部麻醉，支气管镜操作均按《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》进行。 疗效判定标准：①痊愈：治疗后72小时复查影像学提示肺完全复张，临床症状消失。②好转：肺组织部分复张，临床症状好转。③未愈：肺不张无改善，临床症状无缓解。 结 果 支气管镜检查情况：16例共计支气管检查24次，其中1例行2次治疗，3例行4次治疗，12例行1次治疗，支气管镜下见自隆突以下至病变部位黏膜充血，骨折患侧下叶支气管管腔内见脓性分泌物及血痂、痰痂，管腔水肿变窄，16例在行支气管检查中，1次出现支气管痉挛，1例发生右心衰，治疗后改善。 病原学检查：16例经支气管镜吸痰，送痰培养，其中7例培养阳性，分离出病原体4株：铜绿假单胞菌2株，葡萄球菌属1株，肺炎克雷伯菌1株，均对头孢三代敏感。 脱机时间：12例经支气管镜治疗后，24小时脱机，2例48小时后脱机，1例4天后脱机，脱机后转普通病房