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我院抗生素合理用药研究【摘要】 目的 加强抗生素合理使用的管理与监督，减少药物不良反应的发生。促进临床用合理使用抗生素。方法 制订抗生素合理应用制度和标准化考评办法，通过查房、查病例、查处方等形式定期考核、上报。结果 考核前后抗生素使用率由81％降至67％，特殊限制药物使用率由10.23％降到6.25％，三联用药由原来的8.25％降至5.16％,不良反应发生率也有所下降，考核前药物细菌敏感试验的送检率23.5％，考核后药物细菌敏感试验的送检率为43.2％较考核前有明显提高，临床能根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素。结论 加强合理用药管理，对于提高医疗质量有十分重要的意义。 【关键词】 抗生素；合理用药；不良反应 随着现代医药的不断发展，药物品种、种类越来越多，近年来，由于各种原因，导致抗生素使用不规范，细菌耐药性越来越严重［1］。我院临床药学组对临床合理用药进行考核、评比、反馈干预，有效降低了抗生素的滥用情况，提高医院抗感染的治疗水平，使抗生素的使用更加安全、合理、有效。现报告如下。 1 制订合理用药的管理制度 根据本院的实际情况结合卫生部发布的《药品管理法》、《处方管理办法》及《抗生素临床应用指导原则》，制订了符合本院实际情况的“合理用药管理制度”。 1.1 将抗生素进行分级管理 共分三级，即一线用药(非限制用药):经临床医师同意即可使用；二线用药:主治以上医师同意方可以使用；三线用药:副主任医师以上或科主任同意方可使用，用药原则不得超范围、超级量用药。严格控制三线药物的使用，如头孢吡肟、氨基糖苷类、万古霉素、美罗培南等高档药物的使用须经过科主任同意并上报医务部批准，且该类抗生素不得作为预防用药。 1.2 建立细菌耐药性监测制度 住院患者入院后，即采集相应的检验标本，立即送细菌培养，依据病原学鉴定结果和药敏试验结果，选用有效抗生素。病情不允许等待者，先依据患者病情及本科室的经验治疗方案使用抗生素，一旦获得培养结果，及时制定合理用药方案。 1.3 严格执行会诊制度 对病情复杂、难治性感染病例，组织本院有关专业人员进行会诊，制定合理给药方案，提高治疗效果。 1.4 临床药师定期参与查房 临床药师定期深入病房，与医师共同进行查房，直接了解病房用药情况、药物疗效、不良反应等资料，协助医生制定用药方案。为临床提供专业药学指导，要求临床医师在使用、更改或停用抗生素时在病历上注明详细的分析记录，并纳入病历质量考核。 1.5 药物不良反应报告制度 成立医院药品不良反应监测领导小组，在患者治疗过程中如出现药品不良反应发生，临床医生认真填写药品不良反应报告，并在24 h内上报临床药学室；重大的药品不良反应，如群发的药品不良反应要求立即上报临床药学室并及时上报药品不良反应监测小组。各科室上报的药品不良反应情况由临床药学人员及时向药监局报告药品不良反应。 1.6 开展抗生素血药浓度监 通过测定患者抗生素血药浓度，制定个体化给药方案，达到合理使用抗生素。 2 制定合理用药的考核办法 制定本院各个部门合理用药监测的考核方案，层层治理，层层落实，层层参与考核评比。定期组织人员对照医疗、护理、合理用药制度督察标准进行考核，对考核进行汇总、分析讨论，形成报告，上报院长。由院长针对存在的医疗、护理、药学方面的问题反馈各科室，限期整改，再考核，再评比。考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人奖金挂钩。具体方法如下。 2.1 建立处方考核制度 严格执行现行的《处方管理办法》，定期抽查门诊处方，对抗生素使用情况进行点评。重点考察特殊限制使用的药物，如万古霉素、三代头孢舒巴坦的复方制剂、亚胺培南西司他丁、氟康唑等的使用是否合理，是否有科主任签名。检查处方的书写是否规范，药物的配伍禁忌，严禁大处方、超量处方。 2.2 临床药师参与查房及检查内容 ①指征用药:每种抗生素的使用必须有明确的用药指征，是否存在超量或不足量使用情况，给药途径有否适当，抗生素使用疗程要合理，不能过短，以免感染复发。也不能过长(尤其是广谱抗菌药)，要防止二重感染。抗生素不宜频繁更换品种，一般用药要观察72 h，重症观察48 h，必要时方可对治疗方案进行变换；②检查临床医生是否根据药敏试验选择、调整抗生素。 2.3 对于毒性大的抗生素要进行安全性用药监测 如临床报道加替沙星类药物对血糖影响较大，故提醒医生为糖尿病患者用加替沙星类药物药时要慎用，并定期监测血糖。肝、肾功能不全的患者要避免使用肝肾毒性大的抗生素。 2.4 认真做好不良反应上报工作 建议临床医师在选择抗生素时应了解该药的不良反应。临床药师对上报的不良反应要加以分析，将分析结果反馈临床医师，提醒临床注意药物的滴速、患者用药时的状况