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托拉塞米注射液治疗脑水肿和对尿量影响[摘要] 目的 研究托拉塞米治疗脑水肿及对尿量的影响。 方法 60例脑水肿患者随机分成观察组和对照组。对照组给予呋塞米联合甘露醇治疗。观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗。 结果 观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组第1、2、3、4天的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 托拉塞米治疗脑水肿疗效可靠，能有效地改善预后。 [关键词] 托拉塞米；脑水肿；尿量；甘露醇；呋塞米 [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0060-02 脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，其起病急、进展快，致死致残率高。本研究中，笔者采用托拉塞米注射液治疗脑水肿患者，并观察了其对脑水肿患者尿量的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月～2012年5月本院收治的脑水肿患者60例（男37例/女23例），年龄20～65岁，按随机数字表法随机分成观察组和对照组两组。观察组30例（男18例/女12例），年龄（42.6±6.9）岁，其中车祸伤46.67%（14/30），坠落伤及砸伤23.33%（7/30），打击伤16.67%（5/30），跌伤13.33%（4/30）；对照组30例（男19例/女11例），年龄（43.1±6.3）岁，其中车祸伤46.67%（14/30），坠落伤及砸伤26.67%（8/30），打击伤16.67%（5/30），跌伤10.00%（3/30）。两组脑水肿患者年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：给予呋塞米注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字20 mg+20%甘露醇（江苏长江药业有限公司，国药准字125 mL，6 h/次。观察组：托拉塞米注射液（南京新港医药有限公司，国药准字20 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL静脉推注，6 h/次，7 d后改为8 h/次；同时给予20%甘露醇125 mL快速静脉推注，6 h/次，7 d后改为8 h/次，然后逐渐减量。 1.3 疗效判定 按参考文献[1]制定疗效标准：显效：脑水肿患者用药后24 h症状减轻，3～5 d消失，神志逐渐清醒，颅内压较用药前增高部分下降75%以上，CT检查脑水肿范围较用药前减轻75%以上。有效：脑水肿患者用药后48 h症状减轻，5～7 d消失，神志、瞳孔改善明显较显效慢，颅内压增高部分下降25%～75%，CT检查脑水肿范围较用药前减轻25%～75%。无效：脑水肿患者用药7 d后临床症状无缓解，颅内压下降24%以下，CT检查脑水肿范围较用药前减轻24%以下或不明显。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，组间比较采用χ2检验或t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效的比较 观察组总有效率93.33%高于对照组总有效率73.33%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。 2.2 两组患者尿量的比较 治疗后，观察组第1、2、3、4天的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。 3 讨论 脑水肿是指脑组织的含液量增多而引起的脑容量增加，是中枢神经系统受到各种外源性或内源性有害因素（如缺氧、创伤、辐射、梗死、炎症、肿瘤、中毒等）刺激时所产生的一种最常见的非特异性反应[2]。本研究中主要为颅脑创伤诱发的脑水肿，治疗不及时或不当可能危及生命，长期以来，在临床上主要依靠应用甘露醇脱水降低颅内压，但甘露醇是一种高渗脱水剂[3]，其脱水作用存在明显的反跳现象，且易诱发急性肾功能不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。 呋塞米为强效利尿剂[4]，存在明显的剂量-效应关系，而且随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。张清慧等[5]认为过度通气与呋塞米持续静滴可更有效减轻小儿感染性脑水肿，缩短病程，降低死亡率及后遗症发生率。托拉塞米是新的长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂，利尿作用强，为呋塞米的2～4倍，而且生物利用度高，作用持久，不良反应较少，患者耐受性好[6]。熊鹏举等[1]研究托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效，结论认为托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿效果好，可减少甘露醇的用量，但需注意监测电解质的变化。本研究中，笔者在对照组给予呋塞米+甘露醇治疗，观察组给予托拉塞米注射液+甘露醇治疗。结果观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，差异有统