抗CCP抗体及类风湿关节炎临床表现相关性.docVIP

抗CCP抗体及类风湿关节炎临床表现相关性[摘要] 目的：探讨抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）与类风湿关节炎（RA）的临床表现的相关性。方法：收录139例RA患者的临床表现及X线分期。以酶联免疫吸附（ELISA）法测定其抗CCP抗体水平，抗类风湿因子（RF）采用乳胶凝集法测定，魏氏法测定血沉（ESR）。结果：抗CCP抗体阳性患者在血沉的分布（阴性 vs 阳性）、X线分期的分布（Ⅰ+Ⅱ期 vs Ⅲ+Ⅳ期）、关节外表现的分布（5.1分 vs ≤5.1分）方面与抗CCP抗体阴性患者比较，差异均有高度统计学意义（χ2=14.89、6.87、14.63、7.27，均P5.1 scores and DAS 28≤5.1 scores between the positive anti-CCP antibody group and the negative anti-CCP antibody group (χ2=14.89, 6.87, 14.63, 7.27, all P1∶20为阳性。血沉（ESR）采用魏氏法测定，男性20 mm/h为阳性，女性30 mm/h为阳性。 1.3 评价指标 1.3.1 一般指标 详细记录患者病史，包括发病年龄、病程、关节肿痛部位、个数、有无压痛、畸形。详细记录患者关节外表现：类风湿结节、肺间质纤维化、继发干燥综合征、血管炎等。 1.3.2 X线病情分期 根据ACR标准将患者双手或腕X线关节破坏分为4期。根据双手X线表现分为：Ⅰ期正常或关节端骨质疏松；Ⅱ期关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变；Ⅲ期有明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形；Ⅳ期除Ⅱ期、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。 1.3.3 DAS 28评分 DAS 28=[0.56×压痛关节数1/2+0.28×肿胀关节数1/2+0.7×ln（ESR）]×1.08+0.16。DAS 28以28个关节计分：包括双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、双手近指间关节、双膝关节。范围为0~10分，得分越高提示病情活动性越高。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。P0.05）；在RF阳性组和阴性组的RA患者的分布差异无统计学意义（P0.05）。而抗CCP抗体在RA患者血沉的分布差异有高度统计学意义（χ2＝14.89，Ｐ5.1的RA患者中，抗CCP抗体阳性者（85.1%）多于阴性者（65.4%）。见表2。 3 讨论 类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要病理改变为慢性滑膜炎，侵犯全身小关节，呈多发性和对称性，可引起关节软骨和骨破坏。另外，除关节受累外，全身其它组织和器官也可受累，如皮下组织、心血管、肺脏、血液系统、浆膜等。因此，对RA早期诊断、预后评估，对疾病的早期防治、改善预后有重要意义。 抗CCP抗体是丝集蛋白中的稀有氨基酸――瓜氨酸，全称抗环瓜氨酸多肽抗体，它主要识别RA患者血清中对应抗原细胞角蛋白丝凝集素中的主要抗原决定簇――瓜氨酸。抗CCP抗体在RA早期阶段即可出现，且抗CCP抗体阳性患者骨破坏更严重[4]，故抗CCP抗体检测对类风湿关节炎早期确定诊断、鉴别诊断以及预后评估有重要意义。 抗CCP抗体是诊断RA较为特异性的抗体，有利于疾病的早期诊断。Schellekens等[5]研究发现：抗CCP抗体在RA早期阶段就可出现阳性，早期RA患者抗CCP抗体特异性达96%，阳性预测值为84%。另研究结果也显示[6]发病1年内和发病1年以上的RA患者的抗CCP抗体的阳性率没有差别。本研究结果与其一致，抗CCP抗体与病程无关。Mediwake等[7]研究了抗CCP抗体、RF的作用，结果发现抗CCP抗体在区别早期RA和早期侵蚀性小节病变的SLE时有很重要的价值，而RF不能区别这两种疾病。有研究发现抗CCP抗体的表达与RF不相关，提示抗CCP抗体和RF联合应用可能会提高诊断率。说明抗CCP抗体是类风湿关节炎早期诊断的重要指标。 抗CCP抗体与RA患者病情严重程度及病情发展有关[8]。本研究发现抗CCP抗体与病情活动的指标DAS 28评分有关，与RA患者关节破坏程度（X线分期）有关。据Visser[9]研究发现：抗CCP抗体阳性的RA患者更易于发展为持续性骨侵蚀性关节炎，提示抗CCP抗体阳性者的骨关节破坏较阴性者重。Meyer等[10]研究结果提示，抗CCP抗体阳性的患者，5年后总sharp分值增加的可能性明显高于RF或AKA阳性患者。Ronnelid等[11]研究表明，早期抗CCP阳性RA患者，发展为严重关节损害的可能性要大大高于抗CCP阴性患者。 抗CCP抗体对RA的预后也有评估价值。有研究表明抗