护理干预在肝硬化合并上消化道出血中应用体会.docVIP

护理干预在肝硬化合并上消化道出血中应用体会[摘要] 目的 探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血的应用体会。 方法 将2011年3～12月本院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者随机均分为实验组和对照组。所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预，对照组则无综合护理。对比两组患者的抢救率、满意程度、出血次数。 结果 护理组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P 0.05。两组患者抢救率对比差异无统计学意义，P 0.05。护理组治疗满意度和出血次数优于对照组，对比差异有统计学意义，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理[3]。护理组给予综合护理干预（心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导），对照组患者仅给予常规护理（病情护理、抢救护理、基础护理）。对比两组患者护理前后的临床疗效，以及抢救率、满意程度、出血次数。 1.2.1 心理护理 肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然，出现大量呕血或喷血，同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低，治疗时间长，患者表现为情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外，还需了解患者的心理变化，与患者沟通，用语言、行动鼓励患者，稳定情绪，增加患者的安全感，帮助患者认真面对疾病的困扰，提高治疗的信心，取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，消除患者的精神压力，增强治疗疾病的勇气。 1.2.2 病情监护 患者入院后严密监测血压、体温变化，血压和体温是血容量和感染的重要指标[4—5]。血容量不足时出现血压下降，脉压差减小，脉搏加速，大量出血时脉搏细弱且慢；体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质，当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能，出现并发症时及时对症处理。 1.2.3 饮食护理 出现呕血和黑便患者，禁食24 h，待病情稳定后可先进流食、半流食，出血停止后才可进软食[6]。患者由于上消化道较脆弱，食用较软食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐，尽量减少饱腹感，注意食物的温度，过热食物可引起血管扩张再出血，也需减慢进食速度，减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行，若治疗需要可随时修改。 1.2.4 抢救护理 严格按照抢救程序进行，提前准备好抢救药物，查血，配型，建立静脉通路，以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者，每隔12 h排出管内空气，观察有无出血，仍有出血者继续放置止血，一般置管时间不超过5 d[7]。置管期间禁止饮食，取侧卧位或头侧转，便于吸痰，减少吸入性肺炎的发生概率。 1.2.5 基础护理 呕吐患者口腔异味明显，仔细检查口腔内有无积血和食物残渣，每日口腔护理3次，清除异物，饭后氯已定含漱1 min。卧床患者做好皮肤清洁，保持干燥，定时变换体位，防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单，增加患者舒适感。出血期间绝对卧床，采取侧卧位，以免呕吐物进入气道引起窒息。 1.2.6 健康教育 入院后即向患者进行健康宣教，护理人员向患者和家属讲解肝硬化合并上消化道出血的病因、发展及预后情况，尤其是治疗过程中的各项注意事项。告知患者不良心理对治疗的负面影响，指导患者进行自我心理调整以及制定治疗期间饮食、休息、活动安排[8]。告知患者和家属正确判断上消化道出血的指征，当出现头昏、心悸、呕血时立即减少活动，通报医护人员，采取措施以免重大不良反应的发生。 1