探析LISS钢板治疗股骨远端关节内骨折临床效果.docVIP

探析LISS钢板治疗股骨远端关节内骨折临床效果【摘要】 目的 探讨经皮微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端关节内骨折的临床效果。方法 LISS治疗股骨远端关节内骨折20例。骨折按AO分型B3型4例，C1型5例,C2型5例,C3型6例。开放性骨折4例,闭合性骨折16例。结果 全部病例获得随访,时间为7～19个月,平均12个月。切口均Ⅰ期愈合,术后X线片复查示骨折对位对线良好，优良率为90%。结论 LISS钢板具备角度稳定性，具有手术切口小、骨折固定可靠、无需外固定、骨痂生成快、骨性愈合快、可早期活动、关节功能恢复满意等优点，是治疗股骨远端关节内骨折安全、有效的方法。? 【关键词】 LISS钢板； 股骨远端关节内骨折 ?? 股骨远端关节内骨折多为高能量暴力所造成的较严重损伤，并发症多，治疗要求解剖复位及有效的内固定。笔者所在科2007年3月~2010年3月对20例股骨远端关节内骨折行切开复位、LISS钢板内固定治疗，取得满意的效果。现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例，其中男17例，女3例;年龄23~68岁，平均36.5岁。致伤原因：车祸伤16例，重物压伤2例，高处坠落伤2例。开放性骨折4例，闭合性骨折16例。按AO分型，其中B3型4例，C1型5例，C2型5例，C3型6例。开放性骨折病例先行清创缝合加骨牵引，内固定均在伤后7~10 d内进行。 1.2 治疗方法 麻醉成功后，患者仰卧位，患侧臀下垫高，健侧下肢外展蛙式位置固定于托架上。患肢大腿根部上结扎气囊止血带。常规消毒铺巾，于髌前外侧做纵行切口，直接切开皮肤、皮下至股骨髁，充分暴露股骨髁间骨折，借助对抗手法牵引、骨折远端穿Schanz氏钉和使用尖嘴复位钳等复位技术完成关节内骨折的复位和临时固定，使用C型臂X线机明确骨折复位及维持情况。满意后沿股外侧肌的深层紧贴骨膜插入已装配好的LISS钢板。钢板位置和骨折对位对线满意后，分别在远、近端钻入定位导针，检查调整复位情况，最后分别在近端和远端各拧入4枚锁定螺钉，骨质疏松者视情况在骨折远、近端各上5～6枚螺钉，螺钉行双皮质固定。彻底冲洗伤口，依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。全部病例术后均无需任何的外固定或制动，3～4 d后开始患膝关节活动，6～8周开始患肢部分负重练习，以后在随访过程中，根据骨折的愈合情况做进一步的康复训练。 1.3 疗效标准 疗效标准按Kolment疗效评定标准［1］，（1）优：膝关节完全伸直，屈曲120°，无疼痛;（2）良：膝关节完全伸直，屈曲活动90°~120°，无或偶有轻微疼痛;（3）可：膝关节活动范围60°，常有轻痛;（4）差：膝关节活动60°，经常发生疼痛或呈持续性痛。? 2 结果? 20例患者随访7~19个月,所有患者骨折均愈合，愈合时间5~9个月。疗效优16例，良3例，可1例，优良率为90%。? 3 讨论? 股骨远端关节内骨折的治疗原则为解剖复位及有效内固定，内固定物有AO角钢板、动力髁螺钉、股骨远端解剖钢板和逆行股骨髁上交锁钉等。AO角钢板自身强度高，其抗弯、抗扭、抗剪力和抗旋转性能好。其U形剖面的刃板可控制股骨髁的旋转，钢板符合股骨远端的解剖形态。但对于髁间的压力不足，拉力不够，置入不当易使髁间分离。DCS的抗压刚度、抗弯刚度、抗扭转刚度均较强。但其髁螺钉较粗，加重股骨髁的部分骨量丢失。当髁部骨折线距关节面小于3 cm或关节面严重粉碎性骨折时，由于远侧骨块太短小，这两种内固定物均无法有效地将骨块复位并坚强固定。且因其为偏心固定生物力学强度不佳，影响术后功能锻炼［2］。股骨远端解剖钢板依照股骨远端及髁部的解剖形态制作，适合股骨远端骨折。配有各种型号的松质骨螺钉，可实施有效固定［3］。螺钉方向可实施30°旋转，对粉碎骨折骨块固定方便。远端松质骨螺钉能做到骨折块加压，达到牢固固定的目的［4］。术中钢板预弯有时因骨折粉碎难以贴敷，术后膝内翻钢板断裂的机率相对较大。以上三种内固定手术需要过多的剥离骨膜与周围组织，创伤相对较大，术后感染及骨不连机会增多。钢板固定后直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。逆行股骨髁上交锁钉可用于简单的关节内骨折，但其不利于关节面的复位和固定，不宜应用于关节内粉碎骨折。? LISS是基于AO/ASIF微创外科原则，在MIPO技术基础上最新发展的一类新型的内固定系统［5］。它吸取了髓内钉技术、生物接骨板技术及外固定支架的优点。LISS接骨板形状与骨的解剖形态相适应，手术中无需预弯、塑形，应用方便，节省了手术时间。手术中避免了广泛切开暴露，减少了软组织的损伤。同时，由于LISS钢板靠近膝关节端有密集的螺钉固定孔（5～7个孔），而且旋入的螺钉在不同方向，LISS骨