手足口病突发性流行应急管理及护理研究.docVIP

手足口病突发性流行应急管理及护理研究摘 要 目的：探讨手足口病突发性流行传染病的应急管理与护理措施。方法：对234例手足口病患者采取的护理干预和加强管理等相关资料进行了回顾性分析。结果：经积极治疗和护理，225例患儿治愈出院，9例死亡；平均留观和住院时间为5.2±2.6天。结论：掌握手足口病突发性流行传染病的护理要点，加强护理人员的专业技术培训，及时规范流程和准确分诊，可有效控制手足口病疫情的扩散，从而明显提高治愈率，降低其死亡率。 关键词 手足口病 突发性流行传染病 护理管理 手足口病(HFMD)是由柯萨奇病毒等肠道病毒经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童传染病，是自限性疾病，大多数可在1周内痊愈，但少数重症患儿可并发脑炎、心肌炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染等，而短时间内死亡［1］。为了应对突发性流行传染病卫生事件，保证医疗护理质量，我科加强了手足口病患者的护理管理，现报告如下。 资料与方法 2008年4月～2011年3月住院或门诊留观病例手足口病234例。男135例，女99例；年龄4个月～10岁，平均1.82±0.67岁。其中＜1岁34例，1～2岁74例，2～3岁63例，3～4岁28例，4～5岁19例，＞5岁16例。临床表现：发热189例，口腔疱疹或溃疡175例，手皮疹167例，足部皮疹155例，肛周皮疹87例，咳嗽56例，易惊42例，腹泻22例，抽搐18例，呼吸困难18例，白色或红色泡沫样痰12例。 治疗方法：采取对症治疗和抗病毒治疗，预防细菌感染，保护重要脏器功能，口腔局部可应用西瓜霜喷剂或冰硼散喷剂喷敷。对重症病例在上述治疗基础上，给予脱水、大剂量甲泼尼龙和静脉用丙种球蛋白冲击以及机械通气辅助治疗。 诊断标准：按卫生部《肠道病毒(EV71)诊疗指南》，有下列之一者可做出临床诊断。①以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，伴有上呼吸道或消化道感染症状；②仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎；③出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭、末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁及胸部X线检查可有异常。确诊病例需在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 治愈标准：同时具备以下条件者为临床痊愈。①病程7天以上；②体温正常2～3天；③症状消失，皮疹消退，主要并发症治愈；④外周血白细胞及生化指标正常或接近正常。 统计学处理：数据采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验。 护 理 病情观察：应每2～4小时测体温、心率、呼吸、血压等，如发现患儿高热、头痛、呕吐、面色苍白、嗜睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等应立即报告医生处理；同时对确诊的患儿及时隔离，病房内经常开窗通风，每日用紫外线灯照射消毒。医护人员做诊疗前后，要严格消毒双手及所使用的非一次性的物品，防止交叉感染。对患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。 口腔护理：患儿每次进餐前后，用温水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，再对有口腔黏膜破溃处涂碘甘油，以促进愈合。清洗口腔时动作要轻，尽量减少患儿痛苦。 皮肤护理：患儿被褥应清洁干燥，衣服要宽大柔软，减少对皮肤的刺激。同时要剪短患儿指甲，必要时包裹踽踽独行大手，防止抓破皮疹。对疱诊已破裂者，局部皮肤可涂抗生素药膏［2］；臂部有皮疹时保持臂部干燥清洁，避免皮疹感染。 饮食护理：宜高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，食物以温凉清淡为宜，避免刺激性食物。对因厌食而造成的脱水或酸中毒患儿，要及时补水，纠正酸碱失衡［3］。 心理护理：患儿多有恐惧心理导致哭闹不安，因此护理人员应多鼓励、爱护、体贴患儿。在病房内可摆放一些动画图片，以分散注意力，消除恐惧心理，使其配合治疗。 健康教育指导：应向患儿家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等，教会家长做好口腔和皮肤护理的方法，指导饭前便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被，以减少感染机会。 结 果 本组经积极治疗和护理，有225例患儿临床治愈出院，9例死亡。平均留观和住院时间为5.2±2.6天。在死亡病例中除1例救治5天外，其余8例均在入院后24小时内死亡。其死亡主要原因是呼吸衰竭或循环衰竭导致。 讨 论 HFMD分布较广泛，没有严格的地区性，其传播途径主要由飞沫经呼吸道传播或通过被污染的玩具及手经口传播。该病是一种以发热及皮肤黏膜损害为主的全身性疾病，可波及全身多个器官和系统［4］。目前治疗原则一般采取