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手足口病胸部X线影像研究 （吉林省四平市传染病医院，吉林 四平 136000） 手足口病（HFMD）是一种以婴幼儿发病为主的常见多发传染病，EV71病毒是其中一种。临床上多数以发烧、口腔粘膜出现疱疹或溃疡而就诊，少数患者可并发脑炎、心肌炎、肺炎、肺水肿等。由于此病近几年发病率较高，而相关文献对此病的X线影像表现的报道又很少，所以，认真分析手足口病的X线影像表现，对协助临床诊断及治疗都有很重要的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2008年5月至9月间经临床确诊的760例手足口病患者的X线影像资料，其中78例伴有肺部炎性病变，约占10%，其中年龄最大的18岁（1例），年龄最小的8个月（1例），平均年龄4.0岁；男性46例，女性32例。 1.2 临床表现 本组患者均有发热和手、足、口腔或臀部皮疹等体征，体温37.5~39.5℃，呼吸及心率平稳，一般状态尚好。 1.3 胸部X线检查 所有患者均行胸部X线摄影，常规后前位和侧位；X线机型号为西门子800mA 多功能 X-线机；在760例患者中，发现78例患者的肺部有炎性表现，对各种影像表现进行归类、分析。 2 结果 在78例患儿中，均有肺纹理粗乱，部分呈网格状改变（图1）；有49例（约占63%）表现为中下肺野密度较淡点片状、斑片状影，边界不清（图2）；以肺门密度略增浓、结构紊乱（图3）为主要表现的24例，约占31%；以两肺中下野片絮状影、雾状影（图4）为主要表现的5 例，约占6%。 图1双肺纹理增强，右下肺可见不规则网状影。图2右下肺点片状模糊影。图3两肺门结构紊乱、密度增浓，左下肺可见索条状影。图4a右下肺片絮状模糊影（透过阴影可见纹理走行）图4b（与图4a同一病例）经一周治疗后阴影消失，示纹理增强。 在本组病例中，无论点片影、斑片影、肺门密度改变、片絮影还是雾状影，都有一个共同特点：病变密度均较淡，可看到病变部位的粗乱纹理，这可能与病变早期的间质浸润有关。 3 讨论 3.1 病理及影像学表现 手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，多由EV71引起。感染对象多见于4、5岁以下的婴幼儿，常年发病，多在夏秋季流行。大多数手足口病患儿症状轻微，潜伏期一般为2~7天，多表现为发热和手、足、口腔及肛周等部位的疱疹、丘疹可伴有咳嗽、恶心等症状；少数重症患者可并发脑炎、心肌炎、呼吸道感染等，个别病例病情进展迅速，易导致死亡。本组均是以发热、肺部感染为主要表现的病例。 手足口病病毒由上呼吸道侵入，侵入细支气管上皮引起细支气管炎，表现为肺纹理增多、增粗；感染波及肺间质与肺泡而引起肺炎，病理改变多为间质性肺炎，早期主要累及支气管、细支气管和血管周围，表现为网格状、索条状阴影；但临床变化多很迅速，很快累及肺泡腔，导致炎症，出现浆液、红细胞等炎性渗出物，表现为中、下肺野斑片状、点片状或小片状阴影；在出疹后期，肺纹理增多模糊，肺门模糊不清并呈不同程度增大，肺透过度也减低；少数病例随着病情的发展，常在两肺中、下野中、内带出现大片状密度较淡的模糊影，可能是由于肺泡内被渗出液充填而导致的肺水肿表现所致。 3.2 鉴别诊断 手足口病的肺部X线表现缺乏特异性，但从本组病例的表现中有以下几点值得在日常工作中逐步探讨并引起注意： 3.2.1 密度 手足口病并发的肺部炎症密度较淡。在本组病例中，大部分可以通过炎症阴影看到肺内血管纹理走行，而在其他肺部炎症中，因密度较浓而很少透过病灶见到纹理。 3.2.2 形态 手足口病以网格状、索条状阴影多见，这与其病理变化（间质性肺炎）有关。其次，以密度较淡的点片状、小片状阴影多见（本组病例）。 3.2.3 肺门 在本组病例中，肺门以结构紊乱、密度增浓为主要表现，肺门角正常，没有突出。根据此种表现及临床上高热等症状，很容易与肺门结核鉴别。 由于手足口病近几年又有多发趋势，相关报道较少，影像表现又缺乏特异性，难免有不当之处，还请同道指正！值得注意的是：在传染病高发期，对患儿行常规X线平片检查有利于早期发现肺部病变，有助于临床诊断与治疗；工作中如发现小儿以肺间质性改变为主伴有密度较淡的小片状模糊阴影时，应考虑到此病的可能性，密切结合临床早期诊断、早期治疗，从而减少如肺水肿等严重并发症的发生。 图1双肺纹理增强，右下肺可见不规则网状影。图2右下肺点片状模糊影。图3两肺门结构紊乱、密度增浓，左下肺可见索条状影。图4a右下肺片絮状模糊影（透过阴影可见纹理走行）图4b（与图4a同一病例）经一周治疗后阴影消失，示纹理增强。 1