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探析老年性痴呆中医认识[摘要] 以中医基础理论来探讨老年性痴呆的病因病机关系及各脏在发病过程中的作用，从而为中医治疗老年性痴呆提供新的思路与方法。 [关键词] 中医；老年性痴呆；认识 [中图分类号] R749.16 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）08（a）-100-02 老年性痴呆是由德国学者Alois Alzheimer于1907年描述的。老年性痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种发于年事高者（≥65岁）的慢性进行性精神衰退性疾病，发病或急或缓，属祖国医学情志病范畴，是人体衰老的标志[1]。其主要临床症状为脑功能异常，表现为进行性记忆力下降，尤其近期记忆力下降、性格改变、智力衰退、情感障碍和行为的异常等。随着社会经济快速发展、人民生活水平不断提高、人口老龄化进程加快及环境严重污染，老年人群心脑血管疾病发病率急剧上升，老年性痴呆成为继心血管病、脑血管病和癌症之后的“第四大杀手”，给家庭、社会带来了沉重的负担。现代医学仍然未明确老年性痴呆的病因及发病机制，治疗方法和药物未取得很确切的疗效。然而祖国医学对老年性痴呆有着独特的理论认识，注重脏腑辨证及整体观念，显示中医治法和用药的自身优势。下面一一阐述中医对老年性痴呆的认识： 1 中医对老年性痴呆的认识 历代中医文献无“老年性痴呆”病名的记载。从症状的角度看，属于中医的“呆病”、“健忘”、“癫病”、“善忘”、“神呆”、“郁证”、“文痴”、“语言颠倒”、“狂证”等病证的范畴。痴呆病名首见于汉代《华佗神医外传》，明代《景岳全书》首次提出“痴呆”为一独立疾病。可见中医学对痴呆的病名、病因病机不断有了较为明确的认识，在治疗上也取得了一定的进展。目前在老年性痴呆的病因病机的共识上达成一致的是：病位在脑，与心肝肺脾肾五脏功能失调存在密切的关系。纵观中医医学文献，老年性痴呆是以肾虚为基础，心脾肾三脏功能失调的基础性疾病。傅仁杰等[2]认为痴呆的病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心肝肾脾。由此可以看出，老年性痴呆的病位在脑，与肾、脾、心等脏器的虚损、气血精髓亏虚及气血精液运行失调、痰浊瘀血阻滞脑窍有着密切关系，属于本虚标实。基本病机是髓减脑消，神经失用。其发生时由于气血痰瘀火等病邪造成老人精血亏损、脑髓空虚、元气不足，进而阴阳失调，神经失用出现呆傻愚笨诸症。王山江等[3]认为老年性痴呆成因不外乎“虚、瘀、痰”三个方面，病理特点为本虚标实，本虚为肾虚精亏，不能上充于脑，标实为痰阻血瘀，病机责之心肝脾肾等脏功能失调、气血不足、肾精失充、脑髓失养、气血痰瘀互阻、蒙蔽清窍。傅仁杰等[2]指出七情失调是形成本病的重要原因。脑之所以能正常工作，有赖于脑髓的充养，神明的主导。肾为先天之本，肾藏精气，生髓充脑；脾为后天之本，主化生气血；心主神明，主血脉运行。《素问“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”脑为元神之府，内藏精髓而真气所聚，通连诸脏为全身阳气总会，主视听言动而统帅五神，五神是脑主神明功能在五脏中的具体体现。脑的功能正常与否，与心脾肾等脏器的盛衰密切相关。 2 中医对于脑的认识 中医基础理论有关脑的概述如下：喜清恶浊，喜盈恶亏；喜静恶躁，喜通恶瘀；中清之脏，不能容邪，宁静之器，内持为贵[4]。关于头的功能记载，如《素问“头者，精明之府；头倾视深，精神将夺矣”，明确指出头脑产生精神智慧。而在《灵枢海论》中说“脑为髓之海”，其髓与骨有关；明代张介宾在《类经》中说：“髓之骨之充也”。如唐代孙思邈在《千金要方》中说：“头者，人之元首，人神之所注”；明代李时珍在《本草纲目》中提出“脑为元神之府”的见解等，所谓元神仍为先天之本。脑主神明，“脑为元神之府”即心与大脑高级中枢神经功能有很大的关系。清代的王清任更有“灵机记性不在心，在脑”之说，由此可以看出中医认为智能为脑所主，与心也有很大的关系。中医认为：“高年无记忆性者，脑髓渐空”、“人之精与志皆藏于肾，精气不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”、“心气虚，神不清而生痰，痰迷心窍则遇事多忘”、“凡心有瘀血亦令人健忘”。徐灏在《说文解字注》说到：“人之精髓在脑，脑主记识，故思从囟”，“神明之体藏于脑，神明之用藏于心”，脑无所藏，神明不发。《内经》中曰：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”王世雄说“脑为主宰觉悟动作之司”。人的情志、思维、记忆等活动均与脑有关。 3 中医五脏与老年性痴呆 3.1 心脏与老年性痴呆 《中医名词术语解释》对神明的诠释：神明是神态、知觉、运动等生命现象的主宰，凡神气旺则身强，脏腑器官机能旺盛而协调，神气涣散则一切机能活动的正常都被破坏[5]。在中医古籍记载中，《素问“心者，君主