支气管哮喘和肺炎支原体感染临床相关性探析.docVIP

支气管哮喘和肺炎支原体感染临床相关性探析【摘要】 目的：研究分析小儿支气管哮喘与肺炎支原体（MP）感染的临床相关性，为小儿支气管哮喘的治疗提供科学可靠的依据。方法：将2010年1月-2012年3月入住笔者所在医院治疗的80例呼吸道感染患儿和72例呼吸道感染并伴有支气管哮喘患儿作为研究对象，分别为对照组和哮喘组。两组患者进行血清学检查，运用ELISA测定MP-IgM，检测患者肺炎支原体感染状况。根据结果，对照组患者使用抗生素、激素及支气管扩张剂进行治疗，哮喘组患者在此基础上加用阿奇霉素序贯治疗。半年内回访，调查治疗效果和复发率。结果：对照组和哮喘组患者MP-IgM阳性率分别为21.3%和44.4%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组发病后第7天进行采血，分析血清血浆，运用血清学方法检查、形态学检查、抗原检测等一系列方法，确诊患者为肺炎支原体感染。根据患者肺炎支原体感染情况，对呼吸道感染患儿使用抗生素、激素及支气管扩张剂进行对症治疗；呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在此基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗[4]。临床上采用的方法是静脉推注阿奇霉素10 mg/（d·kg），连续使用3～5 d直至患者体温正常、临床症状基本消失，随后改用口服阿奇霉素药剂10 mg/（d·kg），服用3 d停用4 d，持续3周时间。治疗后运用上述形态学检查、抗原检测、血清学方法对病情加以复查，并对复查结果作对比。半年内回访，调查治疗效果和复发率。 1.3 统计学处理 运用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。计数资料运用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肺炎支原体发生感染确诊 两组患者均于发病后一周内通过血清检查诊断是否有肺炎支原体感染。在72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿中，确诊肺炎支原体感染的有32例，感染率为44.4%；80例呼吸道感染患儿即对照组患者中，检查确诊肺炎支原体感染的有17例，感染率为21.3%，两组比较，具有统计学意义（ 字2=9.33，P0.05）。见表1。 表1 哮喘组和对照组患儿肺炎支原体感染状况对比表 例（%） 组别 阳性（+） 阴性（-） 哮喘组（n=72） 32（44.4） 40（55.6） 对照组（n=80） 17（21.3） 63（78.7） 2.2 药物治疗肺炎支原体感染结果 患者确诊为肺炎支原体引发的呼吸道感染后，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在常规治疗的基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗。在患者用药2 d后体温恢复正常，喘息状态明显改善。随后的动态监测可知，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿肺部哮鸣音消失，临床症状都得到有效缓解，且半年内哮喘基本无发作。事实证明，在小儿呼吸道感染伴支气管哮喘的治疗中，阿奇霉素序贯安全有效，能够提高疾病的治愈率，预防病情的复发。 3 讨论 近年来，儿童呼吸道疾病逐年增多，肺炎支原体为其众多重要病原之一。有文献报道肺炎支原体感染占整个呼吸道感染的24%，可引发小儿支气管感染的反复复发和长久不愈[5-6]。 支气管哮喘病的发病机制主要受外界环境和遗传因素两方面的影响。研究发现，呼吸道感染与支气管哮喘病的形成和反复发作密切相关。近年来，医学专家进行大量的临床研究发现，肺炎支原体成为仅次于病毒诱发儿童哮喘反复发作的重要病原，并且急性肺炎支原体感染能引发无明显症状患儿支气管哮喘的首次发作，肺炎支原体感染是诱发儿童呼吸道疾病的原因之一[7]。但是，肺炎支原体诱发支气管哮喘的具体原因尚不明确。对此，医学界主要有两种观点，即为免疫功能异常和呼吸道黏膜吸附破坏，其中免疫功能异常得到更多专家的认可，成为当今研究的重点。肺炎支原体感染造成细胞免疫损害，造成CD4/CD8比例下降和气道内细胞因子含量增多，造成炎性介质的释放，引发气道高反应[8]。研究表明，肺炎支原体感染不仅会导致细胞免疫损害，还会引发肺部炎症损害。肺炎支原体感染能够直接破坏黏膜屏障、损伤呼吸道上皮细胞，诱发刺激性配体和外源性抗原相结合，临床上通过T淋巴细胞亚群比例失衡、呼吸道变态反应性炎症及机体总IgE升高等表现出来。此外，肺炎支原体感染能够释放氧自由基、神经多肽和炎症介质，造成人体气道黏膜反应灵敏，一经刺激性物质刺激后就会形成腺体分泌、平滑肌收缩和支气管哮喘的发作。此外，肺炎支原体可能通过速发型和迟发型变态反应作为特异性抗原引发支气管哮喘。所以，MP既可作为感染源，也可作为变应源，与小儿支气管哮喘密切相关。 1