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支气管肺囊肿影像学诊断[摘要] 目的:探讨影像学检查对支气管肺囊肿的诊断价值。方法:分析经手术病理证实的2例肺囊肿。使用DR数字摄影及螺旋CT平扫肺部。结果:支气管肺囊肿可以通过影像学检查确诊。结论:影像学检查是诊断支气管肺囊肿的可靠方法。 [关键词] 支气管肺囊肿;影像学;诊断 [中图分类号]R445 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(b)-072-02 支气管肺囊肿是一种先天性疾病,与呼吸系统的发育障碍有关,多在幼年或青年期发病,发生于肺内称肺囊肿。笔者结合我院2例支气管肺囊肿的临床资料及相关文献,探讨其影像学诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例1,男,9岁,车祸外伤至头部、腹部,先在外院摄腹部平片,未见外伤改变,后转至我院外科,行腹部及头部CT检查,腹部CT定位时发现右胸部一类圆形阴影,后摄胸部正侧位及胸部CT检查。 病例2,男,3岁,因发烧、咳嗽来我院就诊,摄胸片发现右肺中叶一液平面,边界光滑,后行胸部CT检查。 1.2 方法 使用东软DR行数字化摄胸部平片,Philips螺旋CT平扫,层厚7 mm,连续扫描。 2 结果 病例1 X线正侧位示,右肺中下野见巨大类圆形肿物影,内界至右心缘处,外界至右第5肋骨移行处,密度均匀,边界清晰,边界光滑,近圆形。胸部CT检查,右肺中下野见巨大类圆形囊性肿物,最大层面81.9 mm×81.7 mm,壁薄,边缘光滑,密度均匀,CT值7 Hu,相邻右下支气管受压上抬,纵隔及心影未见受压移位。CT诊断:先天性肺囊肿。术后病理:支气管肺囊肿。见图1、2。 图1 病例1胸部正位片 (右肺中下野见巨大占位性病变,边界较光滑) 病例2 X线正位片示,右肺中叶一类圆形影,边界较光滑,其下界见一液平面,左侧小部分位于心影后,CT示右肺中叶囊性病变,壁薄,见一液平面,其后方亦见一含气囊肿,形态较小,两囊肿均呈类圆形,最大直径分别约为43.78 mm和11.05 mm。CT诊断:支气管肺囊肿。术后病理:支气管肺囊肿。见图3、4。 3 讨论 3.1 支气管肺囊肿的病理及临床表现 先天性支气管囊肿,属肺前肠发育畸形[1-3]。根据病变发生部位分为肺内型和纵隔型,肺内型又称先天性肺囊肿。支气管发育从索状组织演变为中空的管状组织,如由于胚胎发育的停滞,不能使索状结构成为贯通的管状结构,远端支气管腔内的分泌物不能排出,可积聚膨胀,形成囊肿,如不发育的索状部分已分支则可形成多发囊肿,尚未分支则成孤立性囊肿,肺囊肿如不是与支气管形成活瓣性阻塞,则在很长时间内大小变化不明显,孤立性肺囊肿一般下叶比上叶多见,多发性囊肿一般为含气囊肿,可见于一叶肺、一侧肺或双侧肺,支气管肺囊肿由含有软骨的纤维组织构成囊壁[4],壁内衬以纤毛柱状上皮,临床表现的轻重与囊肿大小有关,小的囊肿可无临床症状。合并继发感染则囊肿迅速增大。临床上有发热[5]、咳嗽、呼吸困难等症状,大多数支气管肺囊肿为单房性,未发生感染前含浆液及黏液,CT值近似水样密度。含液囊肿显示为圆形或椭圆形,密度均匀增深感,边缘光整,与毗邻肺组织界限清楚。如含液囊肿反复,囊肿与支气管相通则气体进入形成含气囊肿或气液囊肿,含气囊肿呈薄壁、圆形、透亮影,其内可有液平,囊壁一般为1～2 mm,囊肿的大小和形态随呼吸有轻度改变[6]。囊肿以圆形多见,且大部分支气管肺囊肿有气液平面。本文中2例患儿均为偶然检查发现,平素体健,无任何不适症状,病例1为孤立性肺囊肿,均匀密度,无液平面,比较少见;病例2为多发性肺囊肿,为含液及含气囊肿。 3.2 鉴别诊断[7-10] 3.2.1 肺脓肿肺囊肿继发感染后,囊肿周围有炎症浸润,囊内可见少量液平,类似肺脓肿,其区别为肺脓肿周围的炎症浸润比感染性囊肿者厚,腔内液体一般较多,肺脓肿的壁也比较厚,急性肺脓肿治疗及时可完全吸收,而先天性肺囊肿在感染吸收后囊壁不会消失,在慢性肺脓肿后期,周围往往有较广泛的纤维化等改变,而肺囊肿感染的浸润只局限于囊肿壁附近。 3.2.2 后天性肺气囊肿先天性肺气囊肿和后天性薄壁肺气囊肿(肺大疱和炎症后肺气囊)都表现为薄壁中空的囊腔,从病灶本身的X线表现难以鉴别,一般肺大疱常伴有周围肺组织的气肿现象,感染后肺气囊常有肺部化脓性感染的病史。 3.2.3 先天性左侧膈疝在新生儿期小肠疝入胸腔,类似左下叶多发肺囊肿,前者为充气肠管拥聚在胸腔内,充气肠管呈圆形或多角形,大小不一,腔壁较厚且不规则,横膈面消失及腹腔内肠管充气少或没有为两者的主要鉴别点。 [参考文献] [1]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:319-320.