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放射性粒子植入术治疗肝癌患者30例护理【摘要】 放射性??125?I粒子组织间植入放射（RPI）治疗肝癌是目前新开展的治疗方法，不仅可以局部控制肿瘤，还可以控制肿瘤的转移，具有创伤小、安全、易防护等优点。本文通过对术中粒子植入治疗肝癌患者30例，术前做好患者及家属的宣教及心理护理，术后加强生命体征及并发症的观察，使30例患者术后肝功能均无明显异常,肝区包块显著缩小，详细探讨了放射性粒子植入手术治疗肝癌的护理措施。? 【关键词】 肝癌； 放射性粒子植入术； 护理 ?? 目前对于肝癌主要采用的治疗方法为手术切除、局部或者全身化疗，尽管可以提高患者的长期生存率，但术后5年发病率为43％～61％??［1］?。放射粒子治疗肝癌是把杀伤性极强的放射性粒子??125?I通过手术的方式将其植入肿瘤或其附近受癌浸润的组织中，进行近距离放射，是目前治疗肿瘤的新技术之一，具有治疗靶点局部剂量高，周围正常组织受量低，且疗效较好等优点，临床应用前景广阔??［2］?。笔者所在医院2006年3月~2007年3月，应用术中放射性??125?I粒子植入治疗肝癌患者30例，疗效确切，效果显著，提高患者生存质量，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组30例患者，其中男20例，女性10例；年龄47～68岁，平均57.5岁；KPS（生活质量评分）≥70分；原发性肝癌20例，继发性肝癌10例；肿瘤位于肝门部2例，左肝叶6例，肿瘤直径2~6 cm。均为首次接受??125?I放射性粒子植入术。? 1.2 方法 通过手术的方式在手术室由医生放置在患者病灶处。? 1.3 观察指标 术后定期进行血常规、肝肾功能检查及B超、CT检查。? 2 护理? 2.1 术前护理? 2.1.1 心理健康教育 本组患者均临床诊断为肝癌，且为首次接受??125?I放射性粒子植入术。因此，患者心理状态也较为复杂，易出现焦虑、恐惧和压抑等心态。因此，术前耐心倾听患者的诉说，介绍粒子植入治疗肝癌的原理、方法、疗效，说明放射粒子植入治疗的安全性和局限性、手术的目的和方法，解除患者的紧张、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，主动配合手术。同时，向家属讲解有关检查防护知识，做好防护指导。? 2.1.2 术前常规准备 肝癌患者大多数对新技术及疾病的预后存在疑虑、悲观、恐惧等心理问题,护士应耐心给予解释和疏导,将此项优势讲解清楚,确保患者以最佳的心理状态迎接手术。对有高血压、糖尿病、心肺疾病等其他慢性疾病患者,术前注意改善其生理状况和营养状态,增加手术的耐受性和应激能力。清洁手术区皮肤,特别注意脐部的皮肤准备,要彻底清除脐内污垢,保证皮肤完好,防止术后感染。术前一日口服缓泻剂排空积便,术前12 h开始禁食。术日晨放置胃管、尿管,取下活动义齿和贵重物品交家人保管。? 2.1.3 术前完善各项检查 患者常规检查肝功、甲胎蛋白（AFP）、血常规、凝血酶原时间及B超。对于凝血功能较差者可术前肌注VitK，改善凝血功能，预防术后腹腔出血；肝功能较差者可术前行保肝治疗，避免术后肝功能衰竭。? 2.2 术后护理? 2.2.1 放射性防护 （1）环境管理。返回病房后，应将患者平卧于病床上，给予心电、血氧饱和度监护，持续低流量氧气吸入。为患者提供单间病房，缩小其活动范围，减少与其他患者接触，保持室内空气流动，清新洁净及温度适宜，尽量减少热气与散在空气结合污染环境??［2］?。（2）护士应加强防护意识，因植入放射性粒子多为γ射线。??125?I放射性粒子半衰期约为60 d，200 d后剂量几乎衰变为零。粒子植入组织距体表较浅时，在体表覆盖0.10～0.25 mm铅当量橡胶即可屏蔽90%～99%的辐射剂量??［3］?。护士在与患者进行沟通时保?持＞?1 m以上的距离即可达到防护目的。因指导患者穿防辐射背心，如需近距离治疗护理时，可使用铅衣在保证护理质量的前提下,将各种护理操作集中完成，以减少与辐射源接触的时间。限制探视人员与探视时间，孕妇及儿童不得探视。植入术后2周内探视者与患者保持2 m距离??［4］?。（3）术后生命体征的监测。肝癌粒子植入术后，注意观察生命体征的变化及腹部切口的出血情况。发热是由粒子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死并被吸收引起，常规给予抗生素预防感染，体温＞38 ℃者排除感染的可能后可以给予激素处理，同时加强基础护理。粒子植入后，由于局部长期的电离辐射作用，少数患者可引起白细胞减少，因此，应注意监测血象，嘱患者出院后定期复查血象及肝肾功能。术后1～3 d，X线复查粒子的位置，1个月后CT或B超复查肿瘤的大小。? 2.2.2 预防术后并发症 放射性粒子植入治疗后可能出现粒子移位、肺栓塞、腹腔内出血、局部组织液化、