机械通气相关性肺炎护理管理.docVIP

机械通气相关性肺炎护理管理[摘要] 目的:探讨机械通气相关性肺炎的护理特点。方法:选择2008年5月~2009年5月我院脑外科行机械通气治疗的患者24例,以预防机械通气相关性肺炎的发生为重点,在各项护理操作过程中,做好人工气道的管理、口腔护理、吸痰护理,做好呼吸道湿性及湿化温度的控制,保持伤口清洁干燥等。结果:24例机械通气患者,并发相关性肺炎12例(50%),其中,痊愈6例(50%),好转3例(25%),死亡3例(25%)。结论:有效的呼吸道护理和管理,可协助提高临床治愈率及生存质量。 [关键词] 机械通气;相关性肺炎;护理管理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-190-01 机械通气是救治呼吸衰竭和呼吸骤停患者最有效的方法,随着呼吸机的广泛应用,由此导致的机械通气相关性肺炎已十分常见,为探讨其临床护理特点,笔者对24例行机械通气的患者,进行分析总结,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 收集2008年5月~2009年5月在我院脑外科行机械通气治疗的患者资料,共24例。其中,机械通气相关性肺炎12例,发生率50%;24例中行气管插管10例,气管切开14例;男18例,女6例,年龄35~72岁,≥60岁者15例。病因分别为:脑出血术后未清醒12例,脑出血合并矽肺病6例,脑出血术后血氧饱和度低于80% 6例。 1.2护理管理 1.2.1气管插管的护理气管插管的患者应头部稍后仰,并每1～2小时转动头部,以变换导管压迫点。气管插管应妥善固定[1],避免损伤气管黏膜,或在挪动患者与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。用牙垫避免患者将导管咬扁。做好标记并记录气管插管的刻度。 1.2.2气管切开的护理为防止气管套管脱落,用纱带缚于患者耳部作固定,每天更换气管套管垫1～2次,以防切口感染[2]。气管套管根据不同的材料选择消毒方法。 1.2.3人工气道管理 1.2.3.1吸痰的护理吸痰的护理应注意吸痰的时间和吸痰的方法,①吸痰时间:吸痰是一项重要的护理操作,吸痰间隔时间应视病情而定[3],如患者出现痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降,或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。采用非定时即时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症[4],减轻患者的痛苦。②吸痰方法:吸痰时动作要轻柔、迅速,边旋转边吸引[5-6],清醒患者鼓励咳嗽以吸出深部分泌物,每次吸痰时间不超过15 s,吸引负压以不超过50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为宜。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5 min。雾化吸入后行吸痰效果较好。雾化用生理盐水加沐舒坦,或用庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松,3~4次/d,20~30 min/次。 1.2.3.2人工气道湿化的管理气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的重要措施。现代呼吸机多配有雾化器装置,可增加湿化效果。根据患者的具体情况在雾化液中加入不同药物,如选用敏感的抗生素、化痰剂,以防治肺部感染。呼吸机湿化器温度调控在32～35℃,使热湿化器将水加温后产生蒸汽,减轻对呼吸道黏膜的刺激。 1.2.4严格无菌技术 呼吸机上的管道、接头应每隔48小时消毒1次,定期对湿化器、雾化器、吸痰管进行消毒。每天用紫外线进行空气消毒1次,保持室内空气新鲜,尽量减少探视,减少感染机会。 1.2.5做好口腔护理 及时清除口、咽部分泌物,每天用生理盐水棉球擦拭,做口腔护理2～3次/d,防止微生物侵入下呼吸道,出现霉菌感染时,局部及时用制霉菌素及碱性溶液清洗。 2结果 24例患者中,痊愈14例(58.3%),好转6例(24.1%),死亡4例(16.3%);机械通气相关性肺炎12例中,痊愈6例(50.0%),好转3例(25.0%),死亡3例(25.0%)。 3讨论 接受机械通气治疗的患者,常有意识障碍,机体抵抗力差,加之人工气道的建立,使气管直接对外界开放,原病菌可直接侵入下呼吸道,因此,加强人工气道的管理,是降低肺炎发生率的重要环节。 机械通气患者有心理和生理方面的恐惧和不适[7-9],加强护患沟通,提高护理技术水平,掌握各项操作的护理技巧,为患者提供人性化护理,是降低机械通气相关性肺炎发生率的有效措施。 [参考文献] [1]莫兰凤,刘春娥.机械通气的管理及护理进展[J].广西医科大学学报,2000,17(6):251-252. [2]冯小梅.气管切开术后护理进展[J].护理学杂志,2002,17(11):816-817. [3]张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,20(11):1