根除幽门螺杆菌感染两种不同方法疗效观察.docVIP

根除幽门螺杆菌感染两种不同方法疗效观察[摘要] 目的:探讨应用奥美拉唑联合两种不同抗生素在根除Hp治疗中的有效性。方法:选择胃镜检查Hp阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者72例,随机分为A、B两组。A组给予奥美拉唑20 mg,左氧氟沙星0.2 g,呋喃唑酮0.1 g,均每日2次(早、晚),疗程1周;B组给予奥美拉唑20 mg,甲硝唑0.4 g,克拉霉素0.5 g,均每日2次,疗程1周;停药1个月后,应用14C-UBT法检测HP的根除率。结果:A组根除率为91.7%,B组根除率为75%,A组疗效优于B组,经统计学处理有显著性差异(P0.05)。结论:奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三联疗法对Hp根除率高,毒副作用小,可作为理想的临床治疗方案,值得推广。 [关键词] 根除;幽门螺杆菌;疗效 [中图分类号] R573.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-213-01 慢性胃炎和消化性溃疡是临床常见病,久治不愈和反复发作是其临床特点,而Hp感染是其中最主要的病因。因此,选择有效的治疗方案,根除Hp感染是非常必要的。目前,应用质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法依然是公认的一线治疗方案[1] 。但由于Hp根除治疗的普遍开展和日常生活中抗生素的广泛应用,Hp耐药性也呈逐渐上升的趋势,有文献报道:应用三联方案仍有近20%的患者根除失败[2],笔者应用(A、B两组)三联疗法观察其对Hp的根除率,取得了不同的疗效,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院门诊2007年8月~2009年5月慢性胃炎及消化性溃疡胃镜检查Hp阳性患者72例,其中,男42例,女30例,年龄16~64岁,平均40岁;慢性胃炎38例,消化性溃疡34例;将这些病例随机分为A、B两组,各36例。两组病例一般资料的统计学差异均不明显,具有可比性。 1.2方法 A组:奥美拉唑20 mg,左氧氟沙星0.2 g,呋喃唑酮0.1 g,均每日2次(早、晚),疗程1周;B组:奥美拉唑20 mg,甲硝唑0.4 g,克拉霉素0.5 g,均每日2次(早、晚),疗程1周。 1.3评定标准 Hp感染诊断标准均为胃镜检查,取胃窦部黏膜2块,快速尿素酶实验,然后14C-UBT检测Hp阳性者,定为Hp阳性;根除标准为停止治疗4周和8周重复14C-UBT检测均为Hp阴性,定为Hp已根除。 1.4统计学方法 两组间根除率的比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2结果 A组36例,Hp根除33例,根除率91.7%;B组36例,根除27例,根除率75%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗中少数患者出现轻微胃肠道反应,未作特殊处理,停药后消失,均完成了全程治疗。 3讨论 Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤的重要病因[3],Hp在我国普通人群中的感染率为50%~80%,居高感染国家之列,根除Hp感染对治疗慢性胃炎,促进溃疡愈合,预防消化性溃疡复发,减少并发症,预防癌变均具有重要意义。但是,随着抗生素的频繁使用和Hp根除方案的推广,Hp对药物的耐药性也在逐渐增加,耐药可使Hp根治率下降至50%以下[4]。目前,用于根除Hp的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。但我国多个地区Hp对甲硝唑的耐药性都在50%以上[5],对克拉霉素的耐药率也为15%~25%[6],患者既往使用过红霉素或阿奇霉素等制剂更易导致对克拉霉素的交叉耐药。因此,更换敏感抗生素是提高根除率的有效途径。左氧氟具有抗菌作用强、抗菌谱广、半衰期长、性质稳定、口服易吸收、价格便宜的特点,其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。呋喃唑酮是一种广谱抗生素,已证实有杀灭Hp的作用,体内、外试验对呋喃唑酮均敏感,低剂量即有显著的抑菌作用,同时,它还可抑制体内单胺氧化酶活性,从而提高胃、十二指肠内的单胺递质,抑制胃酸分泌、胃运动及扩张胃血管,从而起到保护胃黏膜的作用。因此,呋喃唑酮在抗菌同时还有促进溃疡愈合作用。 笔者选用以奥美拉唑为基础的三联疗法中,A组奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮对Hp的根除率达到91.7%,显著优于B组奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素对Hp的根除率(75%),其根除率提高了16.7%,且患者出现不良反应比较轻,安全性高,是一种比较理想的根除Hp的治疗方案。 [参考文献] [1]赵本钰,林菁,张华,等.消化性溃疡抗感染治疗[J].中国新药与临床杂志,1998,17(1):49-50. [2]程惠平,施荣杰,谷祥富,等.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的费用和效果分析[J].中国中西医结合消化杂志,20