检验标本的采集与处理新的doc.docVIP

各种标本的采集 一、血液标本的采集 （一）毛细血管采血 常用采血部位为耳垂和手指末梢，凡用血量较少的检查，一般从手指取血，手指采血操作方便，可获得较多血量，成人以左手无名指为宜；婴幼儿可从拇指或足跟部采血。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 （二）静脉血标本采集 【目的】 1.全血标本 将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为全血，即包括血细胞和血浆的所有成分。测定血沉、血常规及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的量。 2.血清标本 全血自然凝固后析出的液体。用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能。 3.血培养标本 培养检测血液中的病原菌。 【注意事项】 1.采血时，严格执行查对制度和无菌操作原则。 2.应尽量在使用止血带1 min内采血；肘部采血不要拍打手臂。 3.当需要重复使用止血带时，推荐再次使用前应保证至少间隔2分钟，或者使用另一上臂 。 4.采血时只能向外抽不能向静脉内推，以免注入空气。 5.采集标本的方法、时间、采血量要正确，抽取血生化时应空腹采集。 【常见溶血原因】 （1）注射器、针头或容器不干燥；（2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（3）穿刺不畅，损伤组织过多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）采血时反复穿刺，针尖在静脉中反复进出；（6）抗凝血混合时，振荡力量过大；（7）血液存放时间过长；（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（9）血液标本在送检或运输过程中，挤压或振动过大等。 【分类】 （1） 血常规 使用浅紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝），采集2ml静脉血后，立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈震荡，如果血液有凝块，一定要重新抽血 （2）生化分析 使用绿色瓶塞真空采血管 ，采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免 强光照射。 （3）红细胞沉降率（血沉） 使用黑色瓶塞真空采血管（抗凝），采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少8次。 （4）免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素等） 使用红色瓶塞真空采血管（不抗凝），采集3—5ml空腹血，避免溶血，避免强光照射。 （5）凝血四项 使用浅蓝色瓶塞真空采血管（枸橼酸钠抗凝），采集1.8ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少5次。避免溶血，避免凝固。 （6）血培养 1.血培养的指征：当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。 怀疑患者有血流感染的症状有：①不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)②细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul）③休克，寒颤，僵直④严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)⑤心率异常加快⑥低血压或高血压⑦呼吸频率加快。 2.血培养样本的最佳时间：①尽可能在患者寒战或开始发热时采血②在患者接受抗生素治疗前采血③如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。 3.血培养样本的采血套数及部位 成人一般应采2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶5－10ml，共20ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml；采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 4. 血培养样本培养瓶的消毒程序：①去掉培养瓶口的塑料瓶盖。②75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。③自然待干。④将标本注入培养瓶内。⑤ 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 5. 采集血培养样本的注意事项： ①严格无菌操作。②检查培养瓶的有效期、有无渗漏。③一般血培养的采血量为5ml--10ml（8--10ml）为最佳量，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至10--15ml④血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高，所以要最先采集血培养标本。⑤标本采集后最好在2h内送检，不能送检应放于室温环境，不可放于冰箱内。 6.导管相关性血流感染的采血方法：（1）保留深静脉导管者，至少两套，一套来自外周静脉，另一套来自导管，两个来源的采血时间应接近（≤5分钟）。（2）拔除深静脉置管者，从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室。 （三）动脉血标本采集 【目的】 采集动脉血标本，做血液气体分析。血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 【操作步骤】 1.部位选择 ：桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处。股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处（腹股沟韧带下1.5～2.0cm ）。 2..局部消毒：直径大于10cm。 3.抽吸肝素：抽吸2ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。 4.穿刺抽血：消毒左手的食指和中指，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在