血气分析的基础和应用.docVIP

血气分析的基础和应用 华西医学中心急诊科 宋红转 血气分析的作用： 测定血液中所存在的、进行气体交换的O2和CO2 –?? 测定有关酸碱平衡指标的参数 通过分析判定而了解机体的通气与换气功能，以及各种酸碱失衡的状况 血气分析监测的指标 血液酸碱度(pH) ? pH为H+浓度的负对数，即pH =-log[H+]= log(1/[H+]) ? 正常值为7.35~7.45，平均7.40 ? pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3) HCO3-由肾脏调节，H2CO3由肺调节,当其比例为20:1时，血pH为7.40 pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围内 注意：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 动脉血氧分压(PaO2) PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值为10.6~13.3kPa(80~100mmHg)，平均为12kPa (90mmHg) 随年龄的增长略有降低，PaO2与年龄的相关性通常用回归方程表示为PaO2(kPa)=13.3-0.04×年龄(岁)(0.67 80~60mmHg为轻度缺氧，60~40mmHg为中度缺氧，40mmHg以下为严重缺氧 将PaO28kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准 当PaO22.67kPa(20mmHg)时，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢即停止 测定意义是：判断是否缺氧及缺氧的程度，也是诊断呼吸衰竭的标准。 血CO2分压(PaCO2) ?? PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压力 动脉血CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气，与CO2产生量成正比，与肺泡通气量成反比； PaCO2主要受呼吸 的影响 PaCO2的正常值为35~45mmHg，平均40mmHg PaCO2升高：呼吸中枢先兴奋后抑制;心率增快、血压增高、心律失常、脑血管扩张、脑水肿、脑疝 ? PaCO2降低：低于3 . 33KPa 脑缺血缺氧、手足搐搦 其临床意义： 1.判断呼吸衰竭的类型； 2.判断是否有呼吸性酸碱失衡； 3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应； 4.判断肺泡通气状态。 碳酸氢盐(HCO3-) ? 包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-) ??SB是动脉血在温度37℃、PaCO25.33kPa、SaO2100%情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量；一般不受呼吸因素的影响 ?? AB是人体血浆中HCO3-的实际含量；受呼吸性和代谢性双因素的影响 ?? 正常人为22~27mmol/L，平均24mmol/L HCO3-(AB)增高为代碱或呼酸的代偿反应(代偿极限为42~45mmol/L) HCO3- (AB)降低为代酸或呼碱的代偿反应(代偿极限为12~15mmol/L) 剩余碱（BE) 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PaCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。 ?参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 ?意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。 阴离子隙(AG) ?AG是指血清中未测定的阴离了与未测定阳离子总量之差 正常细胞外液中的阴、阳离子相等 ? 阴离子中可测定离子为CI-和HCO3-，未测定阴离子(UA) 为有机酸(OA)、蛋白质(Pr)、HPO2-4、SO2-4，UA总量为22mmol/L 阳离子中可测定离子为Na+，未测定阳离子(UC)为K+、Ca2+、Mg2+根据电中和原理：Na++UC=(CI-+HCO3-)+UA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG 据AG将代酸分为两类： AG增高型代酸－－固定酸产生过多， HCO3-降低（由于电中和）， CI - 无明显变化 AG正常型代酸－－各种原因导致的HCO3-降低；同时伴有CI - 代偿性增高 右图示：血浆阴离子间隙图解（单位mmol/L) ? 血氧饱和度(SaO2) SaO2系指动脉血氧与Hb结合的程度；即Hb氧含量(Hb实际结合的氧量)与氧容量(Hb所能结合的最大氧量)之比值(%) 动脉血氧饱和度(SaO2)正常值为92%~98% SaO2与PaO2的相关曲线称氧合血红蛋白离解曲线（ODC），呈S形 （如下图示） 氧解离曲线－－氧离曲线上段 相当于PaO2 8~13.3kPa(60~100mmHg)，较为平坦 当PaO2由8kPa上