重组人B型利钠肽对急性心肌梗死失代偿性心力衰竭患者的血流动力学效应的的分析研究.pdfVIP

中 文 摘 要 重组人B型利钠肚对急性心肌梗死失代偿性心力衰 竭患者的血流动力学效应的研究 摘 要 目的:本研究为前瞻性对比研究，以急性前壁心肌梗 死(acuteanteriormyocardialinfarction,AANII)合并急性失代 偿性心衰(acutedecompensatedheartfailure,ADHF)患者为 研究对象，应用右心导管监测血流动力学变化及观察患者 临床症状的改善情况，评价静脉注射重组人B型利钠肤 recompinehumanB-typenatriureticpeptide,rhBNP)治疗 的临床有效性和安全性。 方法:病例选自2003年12月一2004年 12月连续收 住我科的急性前壁心肌梗死 12-24小时内并伴急性失代偿 性心力衰竭患者24例。入选标准:①所有患者均符合WHO 急性前壁心肌梗死诊断标准。②静息或轻微活动即诱发呼 吸困难，Swan-Ganz导管测量 PCWP_18mmHg,Cl 2.7L/m2/min，并存在以下四点中的两点:夜间阵发性呼吸 困难;高半卧位入睡;肺部听诊可闻及湿性罗音，或胸片证 实肺充血:颈静脉充盈。排除标准:①原有严重瓣膜性心脏 病，心肌病，心包炎，原发性肺动脉高压者:②心原性休克 或血容量过低者;③禁忌应用血管扩张剂者;④ SBP90mmHg者;⑤应用机械通气者。所有入选病人随机分 为静脉注射rhBNP组和静脉注射硝酸甘油 (NTG)组，每 组各24例，两组患者入院后常规描记18导联心电图，检测 血常规、肾功能、心肌酶、Tnl等，经右锁骨下静脉置入 中文 摘 要 Swan-Ganz导管行血流动力学监护。静脉注射rhBNP组90 秒内静脉给予rhBNP负荷剂量 1.5li眺9，以0.0075u g/kg/min维持泵入3小时，此后根据患者临床情况和血流动 力学监测PCWP值，可调整剂量至0.015-0.030u叭g/min静 脉泵入21小时。静脉注射NTG组静脉泵入NTG10ug/min 起，根据患者临床情况和血流动力学监测PCWP值，可调整 剂量10-10011g/min静脉泵入24小时。两组病人给药前多 巴胺、多巴酚丁胺、静脉血管扩张剂至少停用30分钟，米 力农停药 2小时，此前已连续给予静脉血管扩张剂超过4 小时的患者将不纳入本研究。给药期间两组病人可酌情给 予速尿，记录剂量及次数。研究中不再给予其它静脉强心 或血管活性药物。两组均应用正规抗凝，抗血小板、调脂 及血管紧张素转换酶抑制剂、0受体阻滞剂等常规药物治 疗。两组均保留Swan-Ganz导管监测给药前，给药后30分 钟，1,3,6,12,24,48小时血流动力学参数，包括肺动 脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP), 并通过热稀释法测量心脏指数 (CI)。记录患者呼吸困难， 乏力改善情况，包括明显改善，改善，不变，恶化，明显 恶化。并记录患者心率、血压、呼吸频率的变化。监测患 者给药前、给药后各24小时尿量，血钾、血钠、血肌配的 变化情况。记录给药期间患者头痛、恶心、腹胀、低血压 等副作用发生率，及一周内恶性心脏事件发生率。统计方 法:用SAS6.12软件包进行数据分析，计量资料用均数士 标准差表示，组间比较用两样本t检验，组内比较用配对t 检验，计数资料用Fisher确切概率法检验，以P0.05为差 异有统计学意义。 一 一 一一一-一一一一一一一--一 z 中 文 摘 要 结果:本研究共有24例急性前壁心肌梗死合并急性失 代偿性心力衰竭患者入选，随机分入rhBNP组和NTG组， 每组各 12例。所有病人均签署知情同意书，按实验设计完 成实验。(1)rhBNP组和NTG组患者的一般临床资料，伴发 疾病 (高血压、糖尿病、高脂血症)、梗死前心绞痛史、 CK/CK-MB峰值均无统计学差异。(2)给药前rhBNP组和NTG 组患者血流动力学指标比较:我