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糖尿病肾病信息、临床分期
糖尿病是致命的:每8秒钟就有一人因糖尿病丧生,每年有400万人因糖尿病死亡
糖尿病“一视同仁”:不分年龄、无论贫富、不分国家
糖尿病已不容忽视:每年400万人丧生、100万人截肢、数百万经济收入和生产力的损失
治疗糖尿病、挽救生命,是人人享有的权力,而不是部分人的特权:教育、药品、技术
选择健康:要求健康食品和环境,坚持运动,良好饮食。每个人都可以有所贡献。
让我们携手一起改变糖尿病,应对糖尿病,立即行动,让糖友远离糖尿病的危害,赢得健康生活。;教学查房——糖尿病肾病
内分泌科杨前勇
2012-7-24;患病率;心血管病;问 题;糖尿病的诊断思路?; 持续白蛋白尿
高血压
进行性肾功能减退
心血管并发症的致残率及死亡率高;1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%~40%,2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右;
中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区,24000余例住院糖尿病患者
早期肾病 18.0%
肾脏病变总计 33.6%
;糖尿病是导致ESRD的最主要病因(USA)
; 糖尿病肾病的临床分期;eGFR的计算公式:;问 题;尿蛋白异常的定义;mALB的定义;mALB的临床意义;mALB的筛查;CRF分期指标;问 题;慢性肾脏病的分期(K/DOQI);糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病组织学诊断标准;3)血浆蛋白漏出并沉积于肾小球不同部位。囊滴(Capsular drop):在肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间,出现嗜伊红的滴状蛋白物质沉积。纤维素帽(Fibrin cap):肾小球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下,出现嗜伊红物质沉积。
4)肾小管间质改变:肾小管基底膜也呈现弥漫性增厚,近端肾小管上皮细胞含有较多的糖元,呈现空泡变性(AE病变),肾小管出现灶状萎缩。间质纤维化和炎细胞浸润。
5)可见动脉透明变性,常同时累及入球和出球小动脉。;Thickening of the basement membrane ( DM-GBM ) ( normal GBM) ; Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilson’s nodule) (Masson trichrome stain) normal nodular sclerosis;Capsular droplet;糖尿病肾病肾活检指征;糖??病患者应每年筛查DN。
最初的筛查开始于:(1)1型糖尿病诊断后5年(A级证据);
(2)2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。
筛查应包括: (1)在一个时间点的尿标本中测量mALB(B级证 据);
(2)测量血清肌酐比值估计肾小球滤过率(GFR)
(B级证据)。
接下来的3~6个月复查mALB, 2次mALB增加阳性且排除尿路感染确诊为微量白蛋白尿(B级证据):(1)微量白蛋白尿定义30~300mg/24h。(2)大量白蛋白尿定义为300mg/24h。
;(1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。
(2)存在微量白蛋白尿,伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程10年以上(A级证据)。
;(1)缺乏糖尿病视网膜病变。
(2)GFR迅速降低。
(3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。
(4)顽固性高血压。
(5)存在活动性尿沉渣。
(6)其他系统性疾病的症状或体征。
(7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后在2~3个月内GFR减少30%;DN发病机理;DN发病机制复杂;控制高血糖
治疗高血压
控制高血脂
饮食疗法
减少蛋白尿
肾脏替代治疗;问 题;英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS);DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展;控制高血糖;问 题;肾功能正常时,所有口服降糖药尚可应用;
轻、中度肾功能不全时,可根据情况选择胰岛素(首选)及少经肾脏排泄的药物;
终末肾衰竭期特别是中后期的患者,应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。;控制高血压;问 题;1型糖尿病
收缩压>140mmHg,肾功能下降速度为每年6%
收缩压<140mmHg,肾功能下降速度为每年1%
2型糖尿病
收缩压>140mmHg,肾功能下降速度为每年13.5%
收缩压<140mmHg,肾功能下降速度为每年1%
;从高血压出现即应认真进行降压治疗
靶目标值如
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