性传播疾病和报告要求的诊断标准.ppt

病例报告的准确性仍有待提高 2008年性病病例报告错误 影响性病病例报告的因素(报病机构) 医疗机构的医生的诊断水平 医疗机构的实验室检测水平 医病机构疫情人员及疾控管理水平 医生的报告意识及态度 缺乏性病报告要求的知识，不知道要报告哪些性病 缺乏性病报告意识 认为性病报告没有意义 没有来自上级和上司的要求 报告是否会给医生带来好处 医生工作繁忙 填卡的时间长短 提高医生报告的方法(1) 建立制度 不断督导，形成行为习惯 从顶头上司使医生保持一定的压力、使命感、责任感 和医生保持良好的沟通交流 建立医院医生名录及报告档案，并及时更新 定期例会或座谈会 及时反馈疫情动态，使医生有成就感 不断督导，形成行为习惯 提高医生报告的方法(2) 定期通报疫情报告情况 记录医生的报告情况，适时公布 对医生的培训 奖励和表扬 给医生带来好处：好的信息、外面培训机会等 保护隐私 审/订卡卡（监测管理机构工作） 审卡记录（每周一次以上） 和报病机构核实，通知其修订 分析和反馈（监测管理机构工作） 季度/年度分析（下季度/年首月5日） 反馈给卫生行政部门、上级疾控、下级报病机构 督导及漏报、准确性核实调查 每季度1次/每半年1次；（监测点/非监测点） 国家性病监测督导方案 培训和例会 培训 每年1次 首诊医生、检测、网络直报相关人员培训；（新上岗人员、每2年复训） 例会 每季度1次 防保人员（院长或其它有关保同） 其它 性病诊疗机构摸底及报病网络建设 制度 制定政策或文件 计划 分发材料 卫生部督导要求（监测管理机构） 工作制度（例会、审核、分析和反馈、督导和考核） 报病网络建设 疫情管理人员对性病诊断标准和报病要求掌握 日常管理（审卡、例会和督导） 人员培训和技术支持 疫情数据质量和分析反馈情况 计划和经费使用 二、性病疫情报告的主要问题 领导不重视 医疗机构报疫上更重视急性传染病，不重视性病报疫 制度不完善 疫情报告制度不完善或陈旧 漏报重报制度(如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报) 培训制度(100%培训,新上岗人员和2年复训人员) 新性病诊断标准未掌握 医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类报告的要求。 培训力度不够或培训流于形式 疫情资料不完整 门诊日志和传染病报卡等报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性(临床表现和检测结果) 漏诊和不具备诊断条件 仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA) 仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度 淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养 衣原体感染：无抗原检测试剂 医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识 “女性阴道宫颈炎”不开展性病检测或诊断 错误诊断 将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒等 使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断 淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病 衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染 尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状和体征 错误报告(病例分类错误) 来源于医生 未填写病例分类 填写病例分类时 将确诊病例填写为“临床诊断病例” 将疑似病例填写为“临床诊断病例” 在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”和“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”和“病原携带者” 来源于医疗机构防保人员 由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准) 过度诊断和报告 隐性梅毒： 没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒 一些血液中心和血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准 胎传梅毒 生母梅毒筛查和确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗 婴儿梅毒筛查和确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下 婴儿没有任何症状 报为胎传梅毒 考核导致人为订正，信息不真实 部分县区应付考核导致卡片信息不真实，如不通过核实人为将“疑似病例”修订为“实验室诊断”、将“诊断时间”推迟等 符合要求的性病实验室检测方法 淋病 男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养 女性：淋菌培养 梅毒 暗视野检查 血清筛查试验：RPR、TRUST 血清确证试验：TPPA、TPHA 生殖道沙眼衣原体感染 抗原检测 以临床诊断为目的的检测策略一 非梅毒螺旋体试验（具体方法） 阴性 报告检测方法及阴性结果 阳性 报告检测方法及阳性结果 梅毒螺旋体