精神障碍的检查诊断与分类-长春医学高等专科学校.ppt

言谈与思维 1．言谈的速度和量 有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等 言谈与思维 1．言谈的速度和量 2．言谈的形式与逻辑 思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。 病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等。 言谈与思维 1．言谈的速度和量 2．言谈的形式与逻辑 3．言谈内容 是否存在妄想。 妄想的种类、内容、性质、出现时间、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实、与其他精神症状的关系等。 是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。 情绪状态 情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。 情感活动客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应(如呼吸、脉搏、出汗等)来判定。 情感活动主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。 情绪状态 可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么？包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等。 情感的诱发是否正常，如易激惹。 情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感，如情感倒错。 如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急危机干预。 感知觉 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系。 有无幻觉，幻觉的种类、内容，出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。 认知功能 1．定向力 包括自我定向，如姓名、年龄、职业，以及对时间(特别是时段的估计)、 地点、人物及周围环境的定向能力。 认知功能 1．定向力 2．注意力 评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。 认知功能 1．定向力 2．注意力 3．意识状态 根据定向力、注意力(特别是集中注意的能力)及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。 认知功能 1．定向力 2．注意力 3．意识状态 4．记忆 评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度。 是否存在遗忘、错构、虚构等症状。 认知功能 1．定向力 2．注意力 3．意识状态 4．记忆 5．智能 根据病人的文化教育水平适当提问。 包括一般常识、专业知识、计算力（计算100-7） 、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。 必要时可进行专门的智能测查。 自知力 经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度 随后医生应该要求病人对自己整体精神病状况做出判断，可由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。 附：精神病筛选表 精神病筛选表的内容 1：既往或最近（指调查时近一个月内，以下同）有没有下列异常行为表现： （1）逐渐孤僻少语，不与周围人接触。 （2）无目的的出走，出现别人不能理解的行为或不知羞耻的行为。 （3）不明原因的自伤、伤人或毁物。 （4）动作变得显著缓慢，甚至卧床不语不动（不是患躯体病所致）。 （5）日常活动比平时明显增多，终日忙碌不停，爱管闲事或乱花钱，或过分喜欢与异性交往。 精神病筛选表的内容 2、既往或最近有没有下列情感不正常表现的表现？ （1）常常无缘无故大发脾气，这种脾气与现在不相协调。 （2）情感反常，哭笑与现实不一致，常出怪相做鬼脸，或独自发笑。 （3）异常愉快、兴奋、话多，自称脑子特别灵活。 （4）无事实可解释的情绪低落，悲观厌世，忧郁哭泣或焦虑不安。 （5）情感冷淡，话少，对什么事情都无所谓，对家人变得无感情，不关心。 精神病筛选表的内容 3、既往或最近有无思想紊乱的现象？ （1）胡言乱语、自言自语或说些别人听不懂的主。 （2）认为自已的思想不受自己控制。 （3）敏感多疑，无根据地认为别人言行针对他，迫害他，有仪器控制他。 （4）不现实地夸耀自己才智超人，有特殊权势。 （5）无根据地认为被异性所追求，或感到爱人变心，行为不轨。 精神病筛选表的内容 4、既往或最近有无感觉到实际上不存在的事情？ （1）听到声音对他谈话或议论他（别人听不到）。 （2）看到、闻到或尝到实际上不存的形象、气味或味道。 精神病筛选表的内容 5、既往或最近有没有因脑部病变逐渐变得工作生活能力下降，或呆傻的？ （1）记忆力明显减退，当天气事记不住 ，亲属的姓名说不对，常常忘了自己东西放的地方，出门后找不到路回家。 （2）工作能力明显下降，原来的工作（或家务）常出差错，或明显地不会做了。 （3）生活不会自己照顾，衣着不整，不知清洁，饮食不知饥饱，二便需别人照顾。 （4）情感脆弱，哭笑不能自控，或表情呆傻迟钝。（5