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化疗引起变态反应的护理 王喜玉 局部变态反应 全身变态反应 多见于用药后前 15分钟出现的症状或体征，如表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀，患者可有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑，部分患者可表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，意识丧失、大小便失禁，需立即停药并及时处理 过敏反应的处理 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要采取预处理措施。如应用紫杉醇前给予皮质激素、苯海拉明及西米替丁处理、应用BLM前给予激素和NSAID、L－ASP应用前皮试等； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，吸氧，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药（肾上腺素）或支气管扩张药。 紫杉醇引起的过敏反应预处理 引起原因： 聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应。 药物： 1.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服。 2.异丙嗪25-50mg：输注前30min静脉输注 3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉输注持续15min以上。 紫杉醇 配制输液时，要用非聚氯乙烯塑料（PVC）装置，导管或器械。 建议紫杉醇输注液，应首先通过直径不超过0.22微米的微孔滤膜过滤。 多西他赛 目的：为（预防过敏反应）减轻体液潴留。 地塞米松： 8mg po bid（d0，d1，d2） 过敏性休克的预防 化疗前应做好健康教育，缓解患者紧张情绪，指导病人预防感冒，科学饮食，减少诱发因素。 做好化疗前预处理准备。 对于首次用药的患者，或者过敏体质的病人，可先给予实验量，并于用药前备好相关抢救物品、药品。 应用专用输液器，也可以降低过敏反应的发生。 严密观察病人面色，呼吸，心率，血压，如有异常立即停止用药。 控制输液速度。 做好护理评估 * * 化疗引起变态反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应。 可以分为局部和全身两种 表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，于ADM、EPI等给药时较常见。如静脉使用氢考或NS后仍可继续给药，但宜慢速； 常见引起过敏反应的抗肿瘤药物 药物 发生率 型反应类 临床表现 顺铂 5%以下 Ⅰ型 发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降 氨甲喋呤 高剂量时发生率较高 Ⅰ型，偶有Ⅲ型 Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE） 阿糖胞苷 有报道单用时可达33% Ⅳ型 长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血 VP-16 1%~3% Ⅰ型 呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹 博莱霉素 10% Ⅰ型 皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关 L－门冬酰胺酶 6%~43% Ⅰ型 荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关 紫杉类 轻症约40%，重症约2% Ⅰ型 呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关