浅议肝移植病人出院健康指导.doc

浅议肝移植病人出院健康指导[摘　要]　肝移植是通过手术将一个有活力的肝脏移植到另一个体内。全球肝移植已达6万多例次，最长存活已近30年。病人在移植后通常要终身服用免疫抑制剂，即使出院后，仍需继续门诊随访治疗，不时还因排异、感染等原因再次入院，因此病人手术后情况一旦稳定，既应有计划地让病人知道用药和日常生活应该注意的事项。 [关键词]　肝移植；出院；健康指导 我院自2011年7月——2012年6月，共实施肝移植113例，出院时给予详细指导，效果满意，现报告如下。 1　临床资料 本组113例，男100例，女13例，年龄24-69岁，术后因出血死亡4例，多器官功能衰竭死亡4例，心血管并发症死亡1例，其它死亡1例，其余均存活良好。 2　出院指导 2.1药物的服用 术后1周就开始让病人认识服用药物的名称、作用、服用次数、剂量、药物副作用和注意事项，特别是使用激素后可出现库欣综全征、骨质疏松和女性月经紊乱等都要交代清楚。告知病人不能随意服用其他药物，特别是对肝脏有损害的药物，如安眠药、抗生素等，必须在医生指导下用。 2.2排斥反应的观察 肝移植术后4—8周内，多数患者可出现1—2次轻或中度排斥反应，如无法解释的低热、疲乏，陶土色大便及不适感，应及时就医，争取早期治疗。 2.3营养和饮食 术后最初3个月内宜摄取高热量饮食，以弥补手术前后的消耗，蛋白质的摄取应适当限制，不宜过量，并应选取高价蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、肉、虾、等动物蛋白质。术后1年内应限制钠盐摄取，因服用免疫抑制剂时再摄入过多的盐份会加重水、钠潴留，当免疫抑制剂减至维持量时可适当放宽盐的摄取量，增加钙的补充，因免疫抑制剂抑制肠道吸收钙，导致骨质疏松，防止体重增加过快，因其影响血中环包素浓度，术后体重最好维持在低于标准体重的5%范围内，注意饮食卫生，以清淡、易消化，营养丰富为主，少食多餐，忌用提高免疫力功能的食物和保健品，如蜂王浆、人参等。避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和禁酒，戒烟。 2.4活动和运动 每天仍需维持适当活动，提高个体生活质量，活动量采取渐进方式，当身体感到疲乏时应自动减少活动量，可适当运动，但不可以从事剧烈运动。每天饮食、起居等应有规律，术后3个月恢复良好时即可半日工作，6个月时一般都能逐渐恢复原有工作，剧烈重体力劳动除外。 2.5注意个人卫生，预防感染 由于手术和疾病的消耗，以及长期服用免疫抑制剂，更应该保持良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤洗澡，每周1-2次，勤换内衣，剪短指甲，注意口腔卫生，三餐后用软毛牙刷刷牙，移植术后半年最好避免洗牙、补牙等操作。避免养宠物，经期妇女注意经期卫生。避免皮肤抓伤和感染。冬天注意保暖，少到人多和拥挤的公用场所去，并戴好口罩。 2.6出院后随访 术后1个月每周复诊1次，3个月后每2周复诊1次，1年后每月复诊1次，复诊项目包括血常规、电解质、肝、肾功能、血糖、凝血酶原时间、FK506浓度和其他生化检验，必要时增加B超等影像学检查。 2.7家庭、社会支持 肝移植病人因长期脱离工作、社会环境，长期消耗大量的医药费用、长期服用皮质激素，生活起居有诸多限制，经济来源又较拮据时，若没有家庭的关爱呵护、社会的坚强支持，往往容易产生危机感。因此出院指导应包括亲属在内，使病人在移植后有充裕的家庭、社会资源助其逐渐康复，做到真正意义上的生理、心理、社会的整体康复。 参考文献： [1]冯伟平，丁永珍，刘慧.肝移植康复期的健康指导[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1568 [2]顾沛主编.外科护理学[J].第1版.上海科学技术出版社，2001：73 1