浙江省桐乡市新型农村合作医疗经验.docVIP

浙江省桐乡市新型农村合作医疗经验浙江省桐乡市新型农村合作医疗制度实行已有七年之久，在建设新型农村合作医疗工作中，开创了特有的医疗新型化道路，积累了丰富经验。 一、实行城乡统筹的医疗合作制度 桐乡市自实施了新合作医疗制度以来，一直朝着城乡居民合作医疗一体化的方向发展。桐乡市将其称为城乡居民合作医疗制度，其服务的对象不仅只限于农民。从2008年开始，除了参加城镇职工基本医疗保险之外的所有城乡居民，包括外来常住人口中的企业职工和中小学生，都纳入了制度覆盖范围，建立了城乡一体化的制度和管理办法，实现了合作医疗的城乡统筹。 根据《桐乡市2010年城乡医疗合作实施意见》，参保人员包括“本地户籍的农村居民、非职工基本医疗保险参保对象的城镇居民及非本地户籍的，在本地务工、经商、创业，办理居住证的非职工基本医疗保险参保对象并在户籍地未参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等由政府资助的医疗保障制度的新居民及其子女”。 二、筹资金额及资金利用率高 桐乡市城乡合作医疗的筹资金额，无论是政府的财政补助还是个人缴费，相对于国家的政策都比较高。且在近几年来，筹资金额也在不断的提高。2010年，桐乡市的合作医疗人均筹资300元，其中“个人缴费100元，中央、省补助23元，市财政补助112元，镇街道补助65元”。2009年基金使用率97.36%，表明了基金大部分都用还于了参保人身上。2009年，桐乡市共筹集资金1.17亿元， 1-12月，共有212.88万人次报销合作医疗基金11392万元，受益面达74.9%。 三、兼顾门诊的报销方式提高受益面 新型农村合作医疗制度政策上是针对“保大病住院”为主的保障模式。桐乡市根据地区自身的经济水平，确定了主要针对住院、重大疾病的报销方式，同时针对小病、普通的门诊也制定些相应的报销指标，尽可能在防治与保障之间找到平衡点。门诊医药费用报销比例为：“市内定点社区卫生服务站、卫生院报销比例35%，其他定点医疗机构报销比例10%，统筹基金年度报销限额500元。住院报销30%-70%，其中，定点医疗机构基金核算年度内起付线500元。起付线至1000元部分销比例30%，1000元至10000元部分报销比例55%；10000元至50000元部分报销比例60%；50000元以上部分报销比例70%”。 为了保障每个居民公平使用合作医疗基金，桐乡市还规定如果该居民连续参加合作医疗，并且连续3年或3年以上没有享受门诊、住院费用报销的，当年度住院医药费用报销比例可以提高10％。 四、设立独立账户，资金监管力度强 桐乡市建立了全市统一的基金管理模式，分别设立了各自独立的资金财政社保专户和资金支出账户，其中合作医疗财政专户专门负责医疗资金的收入，而支出账户则负责资金的结算，对报销结算进行划拨，严格资金的控制出入。“并且桐乡市规定镇、村、社区需每月张榜公布合作医疗报销情况，接受社会和群众监督”。同时，设立的个人账户的“一卡通”信息化管理，每个参保人员都有一张合作医疗卡，卡内有参保人的信息、就诊报销的记录，一方面为医生提供了病人之前的病史提供参考，方便了居民就诊；另一方面，成立专门的合作医疗稽查小组，根据“一卡通”对病历进行监管，排除不良骗保现象，对报销中减少了一卡多人用等人为因素，确保合作医疗报销的公开、公平。 五、全面实施信息化管理 2007年，桐乡市开展信息化建设，建立了合作医疗的数据库、管理中心，实现了市内所有医疗机构实时报销、实时监控和实时管理。利用信息化巨大优势，大大方便了参保群众：参保人员每人一张“医疗卡”，只要凭卡就可以在市内不同医院看病，并且所有的病历信息各家医院都是共享的。同时，“信息化的实施为基金报销的实时监控提供了技术保障”。只要医院属于政府联网医院的范围内，那么它的每一项治疗、用药信息就可以被获得，随时监督。“对诊断与用药是否相符、自费药品的比例控制等都进行监督，确保了合作医疗基金运行安全”。 六、实施常用药品同价廉价制度 当前，由于制度的原因，很多时候，同一药品在不同的医院、药店的价格是不同的，甚至相差非常大。针对这一状况，桐乡市在财政的适度补助下，建立了常用药品的“同价廉价制度”，在全市定点医院、医疗机构统一药品价格，消除各机构间药价相差大、药价不合理的现象，减轻居民的医疗费用负担。 （作者单位：宁波大学） 1