消化性溃疡复发原因及治疗探析.docVIP

消化性溃疡复发原因及治疗探析[摘要] 目的:探讨消化性溃疡的临床复发原因、抗复发治疗方法。方法:通过对我院2006年3月～2009年3月收治的经临床检查确诊为消化性溃疡患者134例,其中42例复发二次入院,分析其原因并进行有效治疗。结果:本研究证明消化性溃患者复发的主要原因为治疗中断,经坚持治疗与积极预防后疗效明显增加,本组治疗有效率为97.62%。随访结果显示4例复发(9.52%)。结论:消化性溃疡临床患病率高、复发率高,给工作、生活带来严重影响,彻底治疗、预防复发是临床工作的重中之重。 [关键词] 慢性结肠炎;早期诊断;治疗 [中图分类号] R573.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-160-02 消化性溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃-肠吻合口和其附近的肠襻以及含有异位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指肠溃疡约占消化性溃疡的98%。消化性溃疡的诊治不难,但要彻底治愈,不再反复发作,却较困难。患者对本病的认识不足,是复发率高的重要原因[1]。在消化专科的门诊中,很对患者服了许多药,病情仍然不能彻底缓解。其实,上腹不痛,并不预示溃疡已愈合,更不是治愈的标准,目前有不少治疗溃疡的药物,患者连续服几天后都会有很好的止痛效果。不腹痛就停药,这是一些患者对本病认识的一个误区[2]。本研究针对消化性溃疡患者复发原因和治疗进行研究,资料总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究收集我院2006年3月～2009年3月收治的经临床检查确诊为消化性溃疡的患者134例,其中42例(31.34%)为复发二次入院,男27例,女15例,男女比例为1.8∶1;年龄最小22岁,最大79岁,平均(50.3±2.4)岁;病程最短14个月,最长15年,平均(4.2±2.5)年。本组患者无严重心、肝、肾疾病。消化性溃疡复发患者的复发原因见表1。 表1 42例消化性溃疡患者复发原因 从表1中可以看出,中断治疗是消化性溃疡复发的主要原因,占45.24%。 1.2 治疗方法 ①奥美拉唑每次20 mg,每天临睡前服1次;加羟氨苄霉素每次500 mg,每天1次。②雷尼替丁每次150 mg,每天2次,餐前或睡前服,加呋喃唑酮每次0.1 g,每天3次。③得乐每次120 mg,每天4次,餐前或睡前服;加羟氨苄霉素每次500 mg,每天1次。疗程为4周,选择治疗方案要因人而宜。 1.3 疗效标准 痊愈:症状全部消失,胃镜探查溃疡消失;好转:症状部分消失,胃镜探查部分愈合;无效:症状未改善或加重,胃镜探查未愈合或加重。 2 结果 本组42例消化性溃疡复发患者经过8周抗溃疡治疗和12个月维持治疗后,治疗有效率为97.62%,证明消化性溃患者复发的主要原因为治疗中断,经坚持治疗与积极预防后疗效明显增加。随访4例复发(9.52%)。结果见表2。 表2 42例患者治疗后疗效情况 本研究证明坚持治疗后,治疗效果明显提高。 经随访6个月,4例患者再次复发,均因长期熬夜加班生活不规律、饮食不当所致。 3 讨论 幽门螺杆菌感染的持续存在是消化性溃疡复发率高的重要原因[3]。所以,患者首先应查清是否伴有幽门螺杆菌感染。如确有幽门螺杆菌感染,必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染治疗方案有多种,适用于不同的患者,所以,不宜自行服药,必须在医生指导下进行正规治疗。有些患者虽然已无幽门螺杆菌感染,但仍有可能复发;或根除后再次感染幽门螺杆菌而导致溃疡复发,必须维持治疗。正确的服药方法及坚持足够的疗程,大多都能获得症状缓解、溃疡愈合的满意结果。仍然有一部分患者在经过若干时间后复发[4]。 目前,“无酸,无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想[5]。经胃镜检查确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃(或十二指肠)溃疡者,在进行正规抗溃疡病治疗4～8周后,宜转入一段时间的维持治疗,适当提高胃内pH值,这是预防复发的最重要方法。通常维持治疗的剂量是正规治疗剂量的1/2。例如,对处于消化性溃疡活动期的患者,可先用H2受体拮抗剂治疗。以泰胃美为例,每次400 mg,每天早晚各1次,连续用药4～8周,症状改善后,改为维持治疗,剂量为400 mg,每晚睡前1次。维持治疗的时间短则6～12个月(短期维持治疗),长则5～6年,甚至更长(长期维持治疗)。目前,多数医生采取短期维持治疗。也有学者认为,更为经济、方便的形式是间歇维持治疗,即在正规抗溃疡病治疗4～8周、溃疡愈合后停药,出现复发时再自行服药治疗4～8周。根据笔者的经验,消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的患者复发率较高。由于消化性溃疡经常复发,不仅影响患者的生活质量和工作效率,且小部分患者可能因溃疡多次复发