玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿44例临床研究.docVIP

玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿44例临床研究黄斑水肿是眼底病的常见体征，非独立眼病；可发生在糖尿病、视网膜静脉阻塞以及白内障、视网膜脱离等多种眼前后段疾病和内眼手术后。曲安奈德(TA)是一种相对不溶于水的糖皮质激素制剂，球旁、球筋膜下或玻璃体内注射治疗各种眼部炎症以及各种原因所致的黄斑水肿疗效良好且无明显的视网膜毒性作用。在临床上黄斑水肿是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。以往黄斑水肿主要是黄斑部格栅样激光光凝治疗，但对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效，观察1年来行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗该类患者44例50只眼，效果满意，报告如下。 资料与方法 2010年1月～2011年1月经眼底检查及眼底血管造影确诊的黄斑水肿患者44例50只眼，男22例26只眼，女22例24只眼，年龄26～72岁，大部分50～65岁。糖尿病黄斑水肿6例12只眼，视网膜静脉阻塞黄斑水肿38例38只眼。视力指数～0?01 6只眼，0?01～0?1 36只眼，0?1～0?2 8只眼。 方法：所有患者治疗前后均行视力、验光、眼压、眼底及眼底血管造影检查。玻璃体腔注药方法：抗生素眼液连续点眼3天，手术在显微镜下进行，严格无菌操作，术前生理盐水结膜囊冲洗，消毒铺巾，注意睑缘消毒，开睑，再次冲洗结膜囊，用0?4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，角巩膜缘后4mm处剪开球结膜，用1ml注射器抽取曲安奈德0?1ml(4mg)向玻璃体腔垂直进针，缓慢推注0?1ml药液，退出针头，压迫针眼，行前房穿刺缓放适量房水，涂抗生素眼膏包扎。操作均由同一熟练的医师完成。手术后患者留院观察7天。术后1天、3天、1周、2周、1个月、3个月检查，观察患者视力、矫正视力、眼压、前房、晶状体、玻璃体和眼底，1、3个月复查眼底血管造影。 结果 视力提高2行或以上32只眼(64%)，视力波动在1行以内14只眼(28%)，视力无变化4只眼(8%)，荧光素眼底血管造影显示治疗后黄斑水肿减退渗漏消失18只眼(36%)，黄斑水肿减轻，渗漏明显减少28只眼(56%)，黄斑水肿渗漏不变4眼(8%)。 并发症：术后未见玻璃体腔出血、眼内炎、视网膜脱离及白内障等并发症。4只眼眼压＞21mmHg，应用降眼压药物，眼压降至正常范围内，停药后观察眼压正常。 讨论 曲安奈德是一种非水溶性长效糖皮质激素，为乳白色混浊液，对眼组织的主要作用是减轻细胞的免疫反应，降低炎症血管的渗透性，稳定血、视网膜屏障，阻止成纤维细胞的化生，抑制上皮细胞的增生和新生血管的形成。它还能抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，减少血管内皮生长因子的生成。曾以球周注射方式来治疗白内障手术后黄斑囊样水肿、葡萄膜炎等。对糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿44例50只眼，行曲安奈德0?1ml(4mg)玻璃体腔内注射治疗，术后视力提高32只眼，黄斑水肿消失或明显减轻46眼，有效率92%，效果显著，与临床报道一致［1～4］。 本观察显示，单次玻璃体腔注射曲安奈德4mg术后暂时性眼压升高4眼，发病率8%，应用降眼压药物后均恢复正常，且停药后眼压未再次升高，未对视力造成损害。目前，曲安奈德玻璃体腔注射对眼压的影响已经引起大家的广泛关注［5］。 在术后并发症中，玻璃体腔出血、眼内炎、视网膜脱离等与注射时的操作有关，而与注射药物无关，与药物相关的并发症是眼压升高及白内障等。在行玻璃体内注药前抗生素眼液点眼3天，控制血压、血糖至正常，严格无菌操作，并在手术室在显微镜下进行，注药部位巩膜不能裸露，要有球结膜覆盖，必要时球结膜缝合1针，以减少感染机会。玻璃体内注药后行前房穿刺，减少高眼压的发生；未见白内障的发生，这可能与观察病例量少有关，或许是时间短的原因。 视网膜静脉阻塞患者大部分有高血压，临床上对糖尿病、高血压患者一般情况不主张全身应用激素，而曲安奈德是一种长效糖皮质激素，局部注射可以避免全身用药引起的血压升高、血糖升高、消化道溃疡等并发症，且临床疗效满意。但要注意观测眼压，同时一定要严格无菌操作，并签署手术知情同意书。糖尿病性黄斑水肿不会一次应用曲安奈德而永久治愈，应根据糖尿病视网膜病变进展的具体情况给予视网膜激光光凝。小剂量曲安奈德玻璃体内注射治疗黄斑水肿是安全有效的，但多种眼病都可以导致黄斑水肿，应该积极治疗原发病。 参考文献 1钱彤,黎晓新.玻璃体腔注射曲安奈德后的眼压改变.中华眼底病杂志,2007,23:115-117. 2余曼,袁援生.玻璃体腔注射曲氨奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察.国际眼科杂志,2007,7(5):1355