瑞芬太尼用于胆囊切除术后皮下自控镇痛可行性探究.docVIP

瑞芬太尼用于胆囊切除术后皮下自控镇痛可行性探究近年来，皮下自控镇痛(PCSA)技术因其操作简单、安全、不良反应少在临床的应用已日趋广泛［1～4］。但经皮下自控镇痛技术在胆囊切除手术后的应用鲜见报道。本研究旨在观察胆囊切除手术后应用皮下自控镇痛的可行性。 资料与方法 2011年1月～2011年6月选择ASAⅠ～Ⅱ级的胆囊切除手术患者100例，男53例，女47例，年龄16～87岁，体重44～92kg，采用连续硬膜外麻醉完成手术。 方法：全部患者均采用负荷量+背景剂量+PCA模式给药。于关闭腹腔后，在左上臂三角肌处，常规消毒皮肤，皮下注射负荷量芬太尼0.1mg，然后用22号浅静脉留置针做皮下穿刺，留管1?5～2cm，穿刺针头与镇痛泵相连接后用无菌薄膜妥善固定。镇痛液配方，瑞芬太尼15μg/kg+2%利多卡因10ml+氟哌利多5mg+生理盐水，总量100ml，注速2ml/小时，PCA量0?5ml/次，锁定时间15分钟。观察术后48小时的镇痛镇静效果、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及不良反应。 镇痛效果：采用视觉模拟评分(VAS)法，0分(完全无痛)；1～3分(轻度疼痛)；4～5分(中度疼痛)；5～10分(重度疼痛)。0分为优，1～3分为良，＞4分为差。 镇静评分：0分(无镇静、觉醒)；1分(轻度镇静、偶尔瞌睡)；2分(中度镇静、经常瞌睡、易唤醒)；3分(重度镇静、嗜睡、不易唤醒)。0～1分为优，2分为良，3分为差。 结果 术后48小时的镇痛效果：0分者68例(68%)，1～3分者26例(26%)，4～5分者6例(6%)，优良率为94%。 术后48小时的镇静效果：0分者72例(72%)，1分者18例(18%)，2分者10例(10%)，无重度镇静发生。 不良反应：术后恶心呕吐者7例，发生率为7%。未见皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，镇痛期间血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度均在正常范围内。 讨论 疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5生命体征［5］，术后疼痛一方面它促使分解代谢的激素(如皮质醇、促肾上腺皮质激素、血管升压素、儿茶酚胺等)释放，另一方面还可导致合成代谢的激素(如胰岛素)水平的降低，从而对机体造成一系列不良的影响［6］。因此，广泛开展术后镇痛治疗是医务工作者的责任和义务。以往使用的硬膜外镇痛和静脉镇痛，取得了较好的效果［7～8］，但操作相对复杂，有一定的局限性；且椎管内长期注入局麻药诱发的神经损伤，也使硬膜外镇痛的安全性受到质疑［7,9］。 胆囊切除术通常在连续硬膜外麻醉下完成，通常术后通过硬膜外导管行硬膜外自控镇痛(PCEA)，但在解决了手术切口疼痛的同时，患者又会被尿潴留、神经损伤、肢体麻木感等不良反应所困扰。而皮下自控镇操作简单、安全、不良反应小，并可克服硬膜外自控镇痛引起的尿潴留、神经损伤、肢体麻木感等缺点。 本研究100例患者，镇痛效果优良率达94%，无中、重度疼痛出现，镇痛效果确切；无嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。手术后立即开始皮下镇痛，并给一定的负荷量，是为了达到超前镇痛的目的。因为疼痛一旦形成，治疗更加困难。瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、具有独特的脂类结构的阿片类μ受体激动剂，具有强效镇痛效应、镇静作用，起效和作用消失快的特点［10］。配伍应用氟哌利多是为了减轻阿片类药引起的恶心和呕吐的不良反应。7例恶心呕吐患者在注射胃复安后症状减轻。伍用利多卡因是为了避免患者出现穿刺部位的肿胀和疼痛不适。 综上所述，瑞芬太尼皮下自控镇痛用于胆囊切除术后，镇痛效果确切，无尿潴留、神经损伤、呼吸抑制等不良反应，大大提高了术后镇痛的安全性，具有可行性，是一种值得广泛推广的术后镇痛方法。 参考文献 1李勇军,唐珩.开胸术后皮下注射芬太尼镇痛效果的研究［J］.中国疼痛医学杂志,2005,11:214-216. 2施锋,汪小海,李士通,等.术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较［J］.临床麻醉学杂志,2007,23:284-285. 3孙立新,艾登斌,帅训军,等.静脉与皮下PCA用于心内直视手术后镇痛的对比研究［J］.实用疼痛学杂志,2005,3:155-157. 4吴世民,张咸伟.自控硬膜外与静脉及皮下镇痛对子宫切除术后应激反应的影响［J］.医药导报,2008,27(9):1040-1051. 5彭章龙,于布为.围手术期镇痛的进展［J］.中国实用外科杂志,2005,25(1):11-13. 6黄宇光.手术后镇痛［M］.北京:人民卫生出版社,2000:154. 7王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(6):317. 8