甘油灌肠剂及开塞露解除卧床患者便秘应用比较.docVIP

甘油灌肠剂及开塞露解除卧床患者便秘应用比较便秘是由于长期卧床，缺少活动或排便环境的改变，肠蠕动反射障碍，如各类蔬菜纤维素、液体摄入不足，年老体弱、缺少B族维生素，腹部、盆腔及膈肌等肌肉软弱，或脊髓损伤引起排泄反应障碍，心理因素、疼痛，担心床上排便污染房间空气，或给他人添麻烦，而未定时排便，导致便秘。便秘的主要表现为排便费力，疼痛感，每周少于2次，腹胀不适，粪便干硬或秘结成团。临床上护理的目标是解除便秘症状，缓解不适感，重建正常排便形态。如何解除患者的不适，护理上主要是指导患者多饮水，多进食高纤维食物，每日定时的腹部按摩，但由于部分患者的排便反射减弱，或较长时间没排便导致大便干硬无法自行排出，最后的措施是使用开塞露肛注或使用甘油灌肠剂保留灌肠。为探讨更好的方法，2010年1月～2011年8月收治行腰椎手术或全髋置换术后，或必须卧床休息的患者100例，应用甘油灌肠剂对解除便秘，软化并促进排便方面疗效显著。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2010年1月～2011年8月收治患者100例，随机分为两组。观察组50例，男24例，女26例，年龄18～72岁，平均41?7岁。腰椎压缩性骨折保守治疗20例，腰椎手术治疗(包括椎间盘髓核摘除，椎弓根螺钉内固定术)20例，老年股骨粗隆间骨折10例。对照组50例，男22例，女28例，年龄19～70岁，平均42?4岁。两组年龄、疾病、手术方式等一般资料比较，无显著性差异，具有可比性。 方法：两组便秘患者分别使用甘油灌肠剂保留灌肠及开塞露40ml肛注。甘油灌肠剂是一种含甘油，水份，剂量110ml连带10cm灌肠肛管的油剂。它是一种润滑软化大便药，又是一种轻度刺激性泻药，主要是高渗透压刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便。使用时患者取左侧卧位，将灌肠剂前端的肛管轻插入肛门(按灌肠方法执行)约7cm。将椭圆形球囊内的油剂挤入肛门。拔管后指导患者要忍耐5～10分钟后再排便。开塞露的作用同甘油灌肠剂相似，但因其塑料质硬，不容易挤捏，其前端肛管长度只有3cm，不能弯曲。临床上，常常使用2个以上的开塞露，使用开塞露的方法为将2个20ml的开塞露挤入肛门，但往往不能把40ml的液体全部挤入。虽然同样指导患者忍耐5～10分钟后排便，但效果往往不理想。 疗效判断标准：①显效：灌肠后10～30分钟内排便且量多，无便后不适；②有效：灌肠后10～30分钟排便，但量少伴便后不适感；③无效：灌肠后30～60分钟仍无排便。 结果 使用甘油灌肠剂的患者忍耐时间更长，开塞露则相反。使用甘油灌肠剂的患者排便时比较畅顺，排出粪便量多，形状软烂，无里急后重症状。而使用开塞露的患者有一部分患者(16例)只排出开塞露液体后就不能排出肠道内的粪便，且里急后重症状明显。观察组能有效解除卧床患者便秘症状，缓解不适起到软化粪便，促进排便，清洁肠道的目的。对照组由于开塞露前部插入肛门直肠深度不够，而且前部较甘油灌肠剂前段肛管相比，明显没有柔软度，且通常挤入量不能达到40ml的治疗量。所以不能很好软化结肠内积存的硬便，达不到促进排便目的。两组治疗后临床疗效比较，有显著性差异。 讨论 便秘患者的护理，临床上护理的主要目的是重建患者正常排便习惯。护理措施包括注意便意、定时排便、进食促进排泄的食物、摄取足够的水份，每天大约饮2000～3000ml的水，尽量多活动。①定时：即在早晨空腹时，饮用温开水200ml或喝酸牛奶、茶、酸梅汤等较敏感的刺激物，以促进排便，早餐后立即协助患者排便。②提供隐密的环境及充足的时间。③指导定时腹部环状顺时针按摩。④饮食指导方面：指导多进食植物油如橄榄油，进食富含植物纤维的食物如蔬菜、水果、香蕉等，刺激肠管蠕动，多食萝卜，黄瓜，蜂蜜等，还要多饮水，避免进食刺激性食物如辣椒、生姜。甘油灌肠剂保留灌肠或开塞露注肛促进排便，主要应用于较长时间(3～4天)甚至1周未排大便的患者，以解除不适症状，所以临床上应以预防便秘为主，针对不同患者选择适当的方式。 此外，在一些骨科手术患者如脊柱手术，全髋置换手术的术前清洁灌肠，与传统的肥皂水灌肠相比，用甘油灌肠剂操作简单方便亦能达到清洁肠道的目的，为我们护理工作带来了方便，值得临床上推广。 1